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左下肺斑片影伴左肺门影增大(2011年第三期)

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发表于 2011-4-23 18:47 |显示全部楼层
 

病例摘要(第二部分)

 

进一步辅助检查结果:

血清总IgE: 1982IU/mL

纤维支气管镜检查示:左下叶支气管背段被粘液栓阻塞,管腔狭窄,粘膜肿胀,直视下于该处活检并刷检。余各支气管管腔通畅,粘膜光滑,未见新生物。超声镜下左下叶背段口附近见约0.5-1cm不规则回声区,但多普勒显示其周围大血管交错,与管壁间隔较多高回声区,故不宜行TBNA。余各支气管管腔通畅,粘膜光滑,未见新生物。

纤维支气管镜病理:慢性炎症改变

 

血清特异性IgE:粉尘螨  3级

        屋尘螨  3级

        烟曲菌  4级

        青霉菌  4级

[此贴子已经被作者于2011-4-23 18:48:34编辑过]
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发表于 2011-4-25 09:55 |显示全部楼层

病例摘要(第三部分)


初步诊断变态反应性肺曲菌病(ABPA)

           支气管哮喘

           左下肺癌待排


治疗:甲基强的松龙40mg静脉注射qd

         拜复乐0.4静脉滴注qd

         吉诺通0.3 tid 口服

         舒利迭250 1吸 bid


同时给予预约PET-CT检查,治疗3天后PET-CT结果如下:

PET/CT图像示左肺下叶背段见糖代谢轻度增高的结节斑片状致密影,密度不均,最大SUV值为1.4g/ml,2.5小时延迟显像最大SUV值为2.3g/ml,考虑慢性炎症或恶性肿瘤不除外。




3月23日PET/CT图像示左肺下叶背段见糖代谢轻度增高的结节斑片状致密影,密度不均,最大SUV值为1.4g/ml,2.5小时延迟显像最大SUV值为2.3g/ml,考虑慢性炎症或恶性肿瘤不除外。

患者经以上治疗后,咳痰明显增加,痰性状为粘稠脓性痰,听诊左下肺湿罗音较治疗前增多。至用药第7天咳出一堆灰褐色脓性痰,约20cc,此后患者咳嗽咳痰明显减少,听诊左下肺湿罗音亦明显减少。

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发表于 2011-5-4 00:09 |显示全部楼层
今天是“世界哮喘日”,我们以点击参加本例讨论和发帖的实际行动,来参加“世界哮喘日”的活动。
    今天CCTV电视画面下方字幕滚动播发今日是世界哮喘日,已连续五年的活动主题“哮喘是可以控制的”,全国哮喘患者约有二千万人,但约80%以上哮喘患者症状未控制。也可能含本例患者,如果早一天己控制,患者不至于到今天这样饱受折磨!
    去年在扬州召开的中国哮喘联盟第三次大会上,第一位外籍专家在学术报告中指出,他多年从事某种吸入剂临床试验中发现,这种吸入剂的有效率仅17%,有时有效、有时无效的,统计时作为无效佔38%,完全无效的占45%。因有效率太低,他感到心里很不安!
    昨天,在中国哮喘联盟南京站的世界哮喘日资料选编的前言中,江苏省哮喘联盟总负责人殷凯生教授指出,“我们希望通过医患双方的共同努力,把大多数哮喘患者从疾病的困扰中解脱出来。享受健康的生活。这也是我们南京地区哮喘之家的宗旨和奋斗目标!”同时,我也希望本例患者早日康复!
                                                                    江苏省医学会    陈庆堂
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发表于 2011-5-4 22:12 |显示全部楼层
金美玲老师为我们提供了又一典型病例,8楼的攝片很清晰而且指明病灶,很多矛盾的内容错综复杂,好在金老师已作出初诊。会员朋友也发表了很好的意见,对我邦助很大。但我还有一些疑惑,现提问如下:
    1、左下肺病灶较局限,能否称为“深部局灶性真菌感染”?
2、有否必要作辅助检验项目:例如ECP?
谢谢!
                   江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-5-4 22:33:26编辑过]
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发表于 2011-5-5 22:23 |显示全部楼层

患者左肺下叶背段结节斑片状致密影,密度不均,是慢性炎症可能性大?

    理由如下:
        1、支气管哮喘患者属于过敏性体质,应远离免疫缺陷性疾病─肿瘤(肺癌)。
        2、肺癌在肺部可能有多发病灶,很少只见一处。
        3、经短期抗炎症治疗后,症状明显减轻。
    但是,与肿瘤标志物辅助检验,四项都阳性,主肺动脉窗淋巴结肿大等相矛盾,难以解释!
    以上意见妥否?请各位老师指教!
                                     江苏省医学会    陈庆堂

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发表于 2011-5-6 21:19 |显示全部楼层
2011年4月18日,卫生部网站发布职业病防治基本知识,其中指出电镀工作易患职业病,例如吸入镉中毒,可发生化学性支气管炎、肺气肿等,……。不知本例患者从事电镀工作30年,具体是做哪种金属的电镀?何工序?有否慢性中毒的可能?
    必要时,请查尿中有否蛋白?
    以上建议仅供参考。
                                                      江苏省医学会    陈庆堂
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发表于 2011-5-8 10:34 |显示全部楼层
7楼详细公布了支纤镜的检查内容、活检、血清特异性IgE:两种螨3级、两种菌4级。
    但未见肺泡灌洗液、粘液栓等的微生物培养+药敏?
    5楼的老师提到用抗真菌药。8楼的老师用广谱抗微生物药。
    请教老师:根据本例的具体情况,用哪种抗微生物药好?其性价比如何?谢谢!
                江苏省医学会    陈庆堂
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发表于 2011-5-9 09:21 |显示全部楼层
 

病例摘要(第四部分)


用药10天后复查胸部CT如下:

原左下肺炎症及粘液栓改变明显吸收,原左下肺门旁占位性病灶明显缩小。






3月30日甲基强的松龙40mg治疗10天后复查胸部CT示病灶明显吸收缩小


最后诊断:变态反应性肺曲菌病(ABPA)

     支气管哮喘

备注:原左下肺门旁占位性病变为粘液栓

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发表于 2011-4-20 22:04 |显示全部楼层

[建议]

诊断:1支气管哮喘 慢性持续期 (中度)未控制2,慢性阻塞性肺病急性加重期3,支气管扩张并感染,4,左肺下占位性质待定,治疗 :舒利迭吸入控制哮喘,抗感染治疗,CT引导下肺穿刺活检,痰找抗酸杆菌
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HAY

发表于 2013-10-3 13:55 |显示全部楼层
建议做纤支镜+活检除外肿瘤,必要是复查
你健康,我快乐
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