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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)(2011年第十期)

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发表于 2011-11-29 11:26 |显示全部楼层
 

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)

 

病例编号:201110

本期坛主:深圳市人民医院呼吸科  邱晨教授

病例提供:深圳市人民医院呼吸科  邱晨教授

 

病例摘要(第一部分)


患者:郑XX,女性,63岁, 2010-12-03入院

主诉:反复心悸3周

现病史: 3周前无明显诱因下出现发作性心悸,每日均有发作,一日数次,每次半小时左右,入院前无发热,入院后诉少许咳嗽、咳痰、气促

既往史:有冠心病20余年,未规律服药,高血压病5年,血压控制良好。

查体:T 36.7°C,R 20次/分,HR 86次/分,BP 120/70mmHg,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻明显干湿罗音,心率86次/分,节律整齐,二尖瓣区可闻及收缩期吹风样Ⅱ级杂音,无向它处传导,肝脾不大,双下肢无浮肿


实验室检查


血常规:2010-12-2:WBC:8.58X109/L,NEUT%:75%

           2010-12-4:WBC:7.60X109/L,NEUT%:75.7%


血气分析:2010-12-06H:7.45,PCO237.6mmHg, PO248.8mmHg (FiO2:21%)

            2010-12-10H:7.44,PCO238.4mmHg, PO250.1mmHg (FiO2:21%)

 

降钙素原<0.05mg/ml

C反应蛋白31.4mg/L

ESR 57mm/h

血清白蛋白24.1g/L

G试验:<5pg/ml

肿瘤标志物:AFP CEA NSE、CA199不高

风湿免疫ANA、ENA、ANCA、DSDNA均为阴性

PPD(—)

心电图(2010/11/30):窦性心动过速

心脏彩超:未见明显异常


影像学表现


2010-12-4胸片

双侧肺野见多发斑片状及类圆形结节状阴影,部分病灶融合成较大片状影,病灶密度尚均匀,边缘较模糊。

 

2010-12-6胸部CT

两肺多发斑片状、片絮状斑片影及结节影,大小不一,部分融合成片,边缘稍模糊,以右侧肺野显著。两肺野稍粗,两侧胸膜局部增厚粘连。













支气管镜检查:直视下见气管、支气管炎症改变。









支气管镜检查:

1.  支气管镜肺泡灌洗液培养无细菌和真菌生长,

2.  支气管刷片未见抗酸杆菌

3.  支气管刷片未见肿瘤细胞


讨论:诊断及鉴别诊断

[此贴子已经被作者于2011-12-29 13:53:37编辑过]

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发表于 2011-12-12 17:00 |显示全部楼层
 

病例摘要(第五部分)


一、、治疗:考虑肺结核可能?

   (27/12)予三联抗痨治疗:异烟肼+利福平+乙胺丁醇

 

二、、2010-12-30复查胸部CT











三、12月31日患者开始出现发热,T最高40℃

停用抗痨药,再次用回舒普深+替考拉宁+卡泊芬净



四、病理切片送中山医科大学

1月7日回报:阻塞性细支气管炎-机化性肺炎(BOOP)


讨论:后期治疗?

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发表于 2011-12-12 19:14 |显示全部楼层
[BR]BOOP治疗首选糖皮质激素,可用强的松1mg/kg起始治疗,3-4周后逐渐减量,每3-4周减量1次,至20mg后减量应更为缓慢,共维持1年以上。如疗效欠佳或复发,可酌情联用CTX、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。 [BR]本人愚见,请各位专家指正。
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发表于 2011-12-13 17:40 |显示全部楼层
 

病例摘要(第六部分)

 

一、治疗:

1. 加用甲泼尼龙80mg/天治疗

2. 1月14日减为甲泼尼龙40mg/天

3. 1月19日改为泼尼松50mg/天,1月25日减为40mg/天。

4. 体温渐恢复正常,呼吸道症状消失

体温变化




5. 血气:2011-1-18H:7.48  PCO241.9mmHg PO2108.4mmHg (FiO2:29%)

6. 影像学病灶吸收好转

 

 

二、2011-01-26复查CT









三、2011-02-22日复查CT







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发表于 2011-12-14 22:12 |显示全部楼层

      参加本例讨论,收获不少!思考:   
     1、实事求是,从实践中学。从本例入院─→1月7日诊断,“疑惑”了35天,只有认真负责地为病人,最后,从未知─→诊断,坛主与所在医院为我们树立了学习的榜样!  
     2、疗效也有“深圳速度”,从用激素─→1月18日血气分析结果,仅约11天。   
     3、大剂量全身用药,有否全身副作用?今后改为吸入为主,能否更好?!  
      以上仅供参考!                       江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-12-14 22:14:03编辑过]
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发表于 2011-12-15 22:56 |显示全部楼层

    本例美中不足的是,病历资料过于简单……。   
    建议:为寻找病因,请患者回顾发病过程,补充病历资料,例如::职业、接触污染、服药等……。体检鼻、鼻窦等……。   
     仅供参考!                                    江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-12-15 22:56:48编辑过]
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发表于 2011-11-29 15:57 |显示全部楼层

诊断坛主已经给了,不谈了

重点是病理支持结果

个人以为重点要和侵袭性真菌病鉴别。

 

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发表于 2011-11-30 18:01 |显示全部楼层

    本例临床、胸部CT片不具特异性,需肺活检证实。     BALF细胞学检查有特异性诊断价值,但已见直视下炎症改变、培养、刷片,未见细胞学检查。         1、赞赏坛主的拟诊。          2、鉴别诊断:         ①特发性肺间质纤维化?                 ②外源性过敏性肺泡炎?                 ③闭塞性支气管炎?         ④本例未见嗜酸粒细胞数,若升高,还应与慢性嗜酸粒细胞肺炎相鉴别?   
      仅供参考!                          江苏省医学会      陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-11-30 18:13:31编辑过]
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发表于 2011-11-30 21:32 |显示全部楼层
鉴别诊断:真菌感染,结核,肿瘤
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发表于 2011-12-5 10:52 |显示全部楼层
 

病例摘要(第三部分)

 

一、治疗

1. 考虑到患者肺部病变范围广,年龄偏大,存在呼吸衰竭,先按肺部感染予经验性治疗。

(6/12~14/12) 莫西沙星

(7/12~22/12) 卡泊芬净

2. 吸氧、控制血压等治疗


经治疗后效果欠佳。


二、2010-12-14复查CT

与2010-12-6日片比较,两肺多发斑片状、片絮状斑片影及结节影,较前增多,范围增大,两侧胸腔积液较前增多

 

2010-12-14复查胸部CT










讨论:后期治疗?

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