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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)(2011年第十期)

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发表于 2011-12-5 22:44 |显示全部楼层

本例疑难病,为明确诊断,针对性治疗,如病人有经济条件、愿意的话,可作全身PET/CT检查,以便鉴别诊断。
仅供参考!                                                                               江苏省医学会     陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-12-7 22:34:10编辑过]
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发表于 2011-12-2 10:20 |显示全部楼层
[BR]这份病历的题目不好,建议不要以这种方式。此外,是BOOP,和COP也需商榷,因为,BOOP应该是有原因的,COP是原因不明的,应该是特发性间质性肺疾病的一种。还有这个病人尽管没有查到真菌,也应该与真菌性肺炎鉴别,此外,嗜酸性粒细胞的技术应该提供。该患者还应该与EAA鉴别。
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发表于 2011-12-2 21:32 |显示全部楼层
 

病例摘要(第二部分)

 

一、诊 断

1.  肺部感染?

(1)  病原体?

①  细菌?——但WBC和PCT不高

②  真菌?——双肺多发病灶,不完全除外侵袭性肺真菌感染,但G试验(-)

③  分枝杆菌?暂无依据

(2)  感染途径?

①  空气吸入?

②  血行播散?双肺多发结节样病灶,但无发热等变现


2.  Ⅰ型呼吸衰竭

3.  冠心病

4.  高血压病

5.  窦性心动过速

6.  低蛋白血症



二、鉴别诊断

1. 肺转移瘤?

双肺多发结节

支气管刷片未见肿瘤细胞

肿瘤标志物(-)


2. 风湿免疫病肺侵犯?

风湿相关指标(-)

  

3. 结节病?

 

讨论:治疗?

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发表于 2011-12-3 11:45 |显示全部楼层
本例患者血压120/70,心率86次/分,未见用什么药控制血压,能否初诊为高血压?心动过速?                                                 江苏省医学会    陈庆堂
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发表于 2011-12-8 22:04 |显示全部楼层
      后期治疗,建议:1、糖皮质激素治疗;    2、对症治疗。      仅供参考!                 江苏省医学会    陈庆堂
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发表于 2011-12-9 11:15 |显示全部楼层
 

病例摘要(第四部分)


一、治疗:

1.  停用莫西沙星,(14/12)改为亚胺培南

2.  继续应用卡泊芬净

3.  (16/12)加用替考拉宁


二、12月18日行PET检查:

双肺散在多发代谢活动性增高的斑片影和絮片状影。

1.  考虑双肺感染性病变可能;

2.  未除外支气管肺泡癌可能。


三、12月22号行CT引导下经皮肺穿刺活检

病理结果:镜下见多灶性上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及吞噬细胞浸润,呈肉芽肿性改变,周围肺泡上皮轻度增生,未见干酪样坏死,病变难除外结核病及结节病(我院结果)

微生物学:涂片和培养无细菌和真菌 


病理切片





 

四、停用亚胺培南及卡泊芬净

 

讨论:后期治疗?

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发表于 2011-12-9 15:10 |显示全部楼层

    讨论本例特别有价值,非常感谢坛主提供本病例!   
    不过,PET检查未排除支气管肺泡癌可能。看来,一次化万元检查费还解除不了疑惑?真是太疑难的病例啦!   
    仅供参考!                                           江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-12-9 15:11:04编辑过]
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发表于 2011-12-10 19:49 |显示全部楼层
1、ANA、ANCA、ENA、DSDNA均阴性不支持结缔组织病所致肺部损害。2、降钙素原正常不支持细菌感染(有1型呼吸衰竭,肺部损害范围广,如细菌感染降钙素原应增高)。3、影像学不支持结节病,如查ACE可协助鉴别。4、PPD阴性,纤支镜刷检未见抗酸杆菌,病理未见干酷样坏死,不支持肺结核。4、细支气管肺泡细胞癌未能排除,但穿刺活检也未见提示肿瘤表现,可痰多次找瘤细胞或再行穿刺或行胸腔镜下肺活检。5、G试验阴性,痰涂片、纤支镜及病理均未见真菌。6、经针对阳性菌、阴性菌、真菌、不典型病原体治疗均未见明显效果。6、BOOP(COP)可表现为双肺多发斑片状影,对激素治疗效果好,可在严密观察下试验性治疗。
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发表于 2011-12-10 21:36 |显示全部楼层

    赞赏13楼会员朋友高水平的专业分析。   
    本例之所以特别有价值,BOOP的发现至今时间很短(才约20年),对其应做进一步研究,病因?发病机制?病理学特征等。   
    仅供参考!                                江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-12-10 21:36:55编辑过]
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发表于 2011-12-11 20:48 |显示全部楼层

        本例病理切片做得很好,镜下见多灶性上皮样细胞……呈肉芽肿性改变等。这样看来,主要是肉芽肿性改变闭塞了细支气管,并延伸入肺泡管各肺    泡,至      周围肺泡上皮轻度增生,基本上可明确BOOP的诊断。   
     后期治疗:以糖皮质激素治疗为主,我们按照11条标准设计的药粉吸入器,药粉可直达肺泡,对靶治疗疗效高,副作用很小。   
     仅供参考!                                             江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-12-11 20:50:43编辑过]
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