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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)(2011年第十期)

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发表于 2011-12-19 15:08 |显示全部楼层
 

小  结

患者开始呼吸系统症状不明显,但影像学提示病变广泛,两肺存在多发斑片状、片絮状斑片影及结节影,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭

考虑患者病情重,但病因未明,按肺部感染予经验性抗感染治疗,效果不佳

支气管镜检查和微生物培养无阳性结果,肿瘤和风湿性疾病肺侵犯依据不足,需行肺穿刺活检进一步明确

肺穿刺活检病理初步考虑肉芽肿性病变,但不能确定是结核病还是结节病,两者治疗存在矛盾

外院会诊病理结果提示BOOP,予糖皮质激素治疗后病情明显好转,病灶渐吸收

BOOP是一种小气道腔内因肉芽组织形成而造成的阻塞性疾病,有时可完全闭塞小气道

特征病理表现:终末和呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡内出现成纤维细胞栓并有肉芽组织机化

病因:感染、药物、器官移植后、结缔组织病和血液病,

但大部份找不到原因,也叫隐源性机化性肺炎(COP)

临床表现:中老年多见,可有发热、咳嗽、轻度呼吸困难,部分病人有流感样症状,若为快速进展型则可出现明显呼吸困难和低氧血症,病程短,病死率高

肺功能:限制性通气功能障碍,弥散功能障碍

BOOP影像学表现

多发性肺泡型:最常见,表现为两肺多发斑片状影,胸膜下多见,中下肺野明显,大部分可见支气管充气征,有时呈游走性,此起彼伏

孤立局灶型:显示孤立局灶性致密阴影,上肺多见,可见空洞

弥漫性双肺浸润型:表现为两肺弥漫性浸润、小结节状或网格小结节状改变

BOOP的治疗

皮质激素有明显疗效,疗程需一年以上

抗生素和多数免疫抑制剂治疗无效

BOOP属于少见病,因其临床表现和相关检查缺乏特异性,故早期诊断困难,对于影像学有相似表现、临床抗感染治疗效果不佳的患者需尽早取活检病理明确诊断

快速进展型BOOP病死率高,早期、足量应用糖皮质激素是治疗成功的关键

[此贴子已经被作者于2011-12-19 15:28:48编辑过]
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发表于 2011-12-20 19:03 |显示全部楼层
[BR]感谢版主的精彩病例 [BR]个人体会如下: [BR]1.同意版主最初治疗方案  其CT片示双肺多发斑片状浸润影,首先考虑真菌或结核感染,尤其是治疗1周复查胸部CT后,个人感觉此时结核应列为重点考虑疾病;估计版主当初选用莫西沙星的目的也是如此 [BR]2.患者一般情况差,病情重,有基础心脏疾患,考虑普通细菌感染播散并非毫无道理,但患者临床的确不大支持,况且其胸部CT用此解释也有牵强,故感觉泰能联合替考拉宁有点过 [BR]3.本人见识不多,所谓典型COP的影像学感觉是以下肺、对称、胸膜下、实变为主、GGO偏少等表现,类似该患者CT表现的确不典型 [BR]  [BR]以上为个人浅见,欢迎批评指正 [BR]济宁医学院附属医院呼吸内一科 李钊
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发表于 2011-12-20 22:43 |显示全部楼层

    坛主认真组织本例讨论,最后小结的内容很新鲜,给我们上了一次生动的继续教育课!   
    本例从去年12月入院至今刚好一年余,如能将出院怎样维持治疗?最近有否复查结果?一年的激素治疗后有否副作用?都公布一下,就锦上添彩了!   
     以上仅供参考!                              江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2011-12-20 22:44:00编辑过]
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发表于 2011-12-22 21:19 |显示全部楼层
[BR]进来学习了
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发表于 2012-1-29 11:01 |显示全部楼层
提个疑问。患者第一张胸片给我的感觉是高度怀疑外源性过敏性肺泡炎,外源性过敏性肺泡炎病理改变也可呈肉芽肿性变,激素治疗效果也很好,这个病人为什么不考虑过敏性肺泡炎?她们两者病理上的区别点在哪?谢谢赐教
[此贴子已经被作者于2012-1-29 11:09:49编辑过]
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发表于 2013-3-28 10:09 |显示全部楼层
霉菌、肺癌
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发表于 2013-4-3 15:09 |显示全部楼层
成都君康医院赵桂丽主任可以治疗这个病
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发表于 2013-7-1 08:42 |显示全部楼层
个人以为要和霉菌、肿瘤、过敏性肺泡炎相鉴别
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