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楼主: admin

“咳嗽、咳痰伴气喘3天”(2011年第十二期)

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发表于 2012-1-28 11:39 |显示全部楼层

感谢分享,Happy new year for you all!

查了一下资料,和大家共同分享:

毛霉菌为一条件致病菌,临床上能够诱发毛霉菌病的常见因素有以下几种:代谢性疾病:糖尿病尤其是酮症酸中毒患者;使用免疫抑制剂;长期使用广谱抗菌药物;胃、十二指肠溃疡;恶性肿瘤;先天或后天性免疫缺陷。以及严重烧伤、创伤,机械通气,各种创伤性诊疗,血液透析等等。

呼吸系统毛霉菌病多由于吸入空气中的孢子而感染;吸入的孢子在鼻腔沉积引起鼻脑毛霉菌病,在肺泡沉积引起肺毛霉菌病,而继发于血源性感染的机会相对较少。

[此贴子已经被作者于2012-1-28 11:40:37编辑过]
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发表于 2012-1-29 09:17 |显示全部楼层
 

病例摘要(第三部分)

 

对本病例的总结和点评:

肺毛霉菌病在性别上男女比例约2-3:1,好发于免疫功能低下如血液系统疾病、粒细胞缺乏、器官移植、糖尿病等患者中,在免疫系统正常的人群中极少发生。其多起病急,慢性起病者较少,临床表现无特异性,影像学上也无明显特征性表现,但多好发于上叶,下叶较少,中叶更少。确诊主要依据组织病理学检查发现特征性菌丝及病理学改变。治疗药物首选两性霉素B。肺毛霉菌病的总体预后较差,约一半患者死亡,预后好坏与患者的基础疾病有关,免疫系统正常的患者预后相对较好。

该病例诊治上总体特征如下女性患者,发病前有参与旧房翻新,可能导致一次性吸入大量毛霉菌,起病急,无明显免疫功能低下因素,临床表现无特异性,影像学上主要表现为中下叶的结节、斑片状影,依靠组织病理学而确诊,治疗上选用了报道不多的伊曲康唑治愈。在性别上而言,女性肺曲霉病较男性少,目前原因不尚清楚;无典型风险宿主因素中发生肺毛霉菌病也不多,对于免疫功能正常人一次吸入大量毛霉后也可引起发病应引起临床医师注意,该类患者与普通肺炎区别在于一般抗菌治疗无效;同时病变发生于肺中下叶者更鲜有报道,虽目前两性霉素B为治疗肺毛霉菌病的首选药物,但因其肾毒性在临床上的应用有所受限,特别是在一些特殊人群如有肾功能不全等患者中;已有报道伊曲康唑成功治疗肺毛霉菌病的先例,该病例也为应用伊曲康唑成功治疗的范例,故而临床上有肾功能不全或两性霉素B应用后肾毒性明显的肺毛霉菌病患者可考虑应用伊曲康唑治疗。该病例不足之处在于病理学证据获得稍显延迟,且无病原学证据支持诊断。

对于肺部感染入院患者如在抗菌素治疗无效时,应考虑到有否肺部真菌感染可能,应尽早进行相关病原学及组织病学检查以确诊后及时治疗,改善患者的预后。
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发表于 2012-1-30 23:40 |显示全部楼层

    昨天是龙年春节长假后上班第一天,网站就公布了本例的总结和点评,说明本届编辑委员会对网络临床病例讨论的重视;
    也反映了本例坛主的认真负责的工作精神;
    会员朋友参与讨论的热情也高,表示支持者比以前多!
    通过老师的点评和会员朋友的讨论,在临床上对肺毛霉菌病诊治具有很高的学术价值!                                                                 
                                                         江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2012-1-30 23:44:07编辑过]
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发表于 2012-2-16 11:51 |显示全部楼层

郑州大学第一附属医院呼吸科   程哲

 

    这是一个非常好的病例,我和楼上有同样的问题:

    病理学和病原学存在不一致的地方,理论上应该相信病理学,所以是否可以请病理学专家再看看,是否可以做一些特殊染色。

 

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