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乏力40余天,发热伴气短20余天(2012年第一期)

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马力

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发表于 2012-2-14 09:10 |显示全部楼层
[BR]诊断:1、多发性肌炎。 [BR]        2、间质性肺炎。 [BR]        3、双侧胸腔积液性质待定。 [BR]鉴别诊断:多发性肌炎需与肌营养不良、甲状腺功能障碍、即系统性红斑狼疮相鉴别。
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发表于 2012-2-14 10:40 |显示全部楼层
[BR]诊断:1、间质性肺炎。 [BR]        2、多发性肌炎。         3、慢性有机磷农药中毒。 [BR]        4、甲低 [BR]鉴别诊断:1、特发性肺纤维化。 [BR]               
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发表于 2012-2-14 23:39 |显示全部楼层
[BR]诊断:巨细胞病毒性肺炎,多发性肌炎。 [BR]鉴别:SS,SLE
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发表于 2012-2-15 22:09 |显示全部楼层
[BR]该患者的诊断考虑为氧化乐果诱发的多发性肌炎,肺内的间质性改变为多发性肌炎的表现之一。 [BR]曾有文献报道氧化乐果可导致或诱发多发性肌炎的类似报道。 [BR]南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰 [BR] 
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发表于 2012-2-16 13:12 |显示全部楼层

郑州大学第一附属医院呼吸科   程哲

 

 

      患者的肌炎表现可能与氧化乐果有关,因其病史较短,多发性肌炎多半是慢性过程,肺部病变可能是氧化乐果的化学损伤继发感染。

      化验一下自身免疫指标和肌酶谱,以便与系统性红斑狼疮,肌炎,皮肌炎等自身免疫性疾病鉴别。

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发表于 2012-2-27 09:23 |显示全部楼层
 

专家点评:

多发性肌炎是一种全身性疾病,由多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病, 常隐匿起病,其病因和发病机制未明,部分患者病前有病毒、弓形虫感染或伴发恶性肿瘤, 20%患者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身免疫性疾病,中老年发病者应考虑到肿瘤。此病易并发多个器官受累,肺的受累包括呼吸肌无力、吸入性肺炎、间质性肺病变、感染和药物诱导的肺炎。

LIP发病率较低,成人LIP患者女性多见,发病年龄40~70岁,确诊年龄52~56岁。有证据提示,病毒感染,包括EB 病毒、HIV等在某些病例的发病中起一定作用。LIP多数为继发,少数为特发,常继发于系统性或自身免疫性疾病。LIP还与先天免疫缺陷有关,如普通可变型免疫缺陷病等。此外,还有Castleman病、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症及军团菌、支原体、衣原体感染合并LIP的报道。

LIP临床少见,国内多为个案报道。其临床起病缓慢,表现为进行性咳嗽、呼吸困难,可有发热、消瘦、胸痛,偶有咯血、关节痛;双肺底听诊可闻及爆裂音;杵状指及外周、纵隔淋巴结肿大等;肝脾大在儿童患者中多见。可有免疫球蛋白产生异常,表现为多克隆高丙种球蛋白血症。肺功能常表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能受损。胸片表现为双肺弥漫性间质浸润,大多为对称的网状或细网状、结节状阴影,或粗网状、结节状阴影,或粗结节状阴影。网状阴影常呈线状或羽毛状,多分布于肺底。肺门或纵隔淋巴结肿大少见,胸腔积液罕见。LIP的HRCT表现为:双下肺分布为主的磨玻璃影,边界不清的小叶中心性结节,小叶间隔增厚,支气管血管束增粗,小的囊腔等。在纤维化中常见的小叶内网状致密影、蜂窝肺、肺结构扭曲和支气管扩张等少见。Johkoh等对14例LIP患者的薄层CT进行了研究,发现除上述常见病变外,还可有1~2 cm的大结节、肺气肿、气腔实变、支气管扩张、胸膜增厚等。此患者存在干咳、气短等呼吸道症状,伴发热、乏力等全身症状,双下肺可闻及爆裂音,肺功能示:轻度限制性通气功能障碍,重度弥散功能障碍,并且此患者存在双侧胸腔积液。

本患者临床表现典型,多发性肌炎、LIP相关各项检查均支持疾病诊断,诊断为多发性肌炎、继发性LIP较为明确,是一例较为少见的病例。

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发表于 2012-2-27 15:54 |显示全部楼层
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发表于 2012-3-2 08:09 |显示全部楼层

谢谢,学习了

 

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发表于 2012-2-21 17:47 |显示全部楼层
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发表于 2012-2-26 22:06 |显示全部楼层

     去年下半年以来,网站连续讨论了多期疑难、罕见病例,通过讨论,本人收获多多。例如,本例坛主,总结得很生动,也证明了我国医疗技术水平提高很快,很受感动!   
     同时,今年元旦以来,有问必答栏目,讨论得热烈,患者或其家属求助很迫切!反映的问题有普遍性,建议在谢华老师抢救一例危重哮喘成功的楼层展开讨论可否?   
     以上意见仅供参考!                           江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2012-2-26 22:08:16编辑过]
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