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反复发作性气喘20余年,再发4天(2012年第二期)

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发表于 2012-3-5 22:09 |显示全部楼层

郑州大学第一附属医院呼吸科  程哲

 

 

还有,患者有过敏性鼻炎的病史,还有支气管哮喘的家族史,怎么看支气管哮喘怎么典型

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发表于 2012-3-5 22:13 |显示全部楼层

郑州大学第一附属医院呼吸科  程哲

 

 

    这次发作,体检结果:叩诊呈清音,两肺呼吸音低,可闻及广泛哮鸣音,呼气相延长,未闻及湿性罗音。

动脉血气示:低氧血症

 

再看还是支气管哮喘,应该提供一些觉得不像哮喘的地方,让接诊医生去怀疑哮喘的诊断

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发表于 2012-3-6 11:18 |显示全部楼层
[BR]一、诊断:1、过敏性鼻炎; [BR]              2、支气管哮喘 [BR]二、鉴别诊断:1、心原性哮喘 [BR]                    2、特殊类型哮喘:如药物性及运动性
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发表于 2012-3-13 23:13 |显示全部楼层

     参加病例讨论两年来,见到了“四面八方”大医院的病例与讨论,尤其是疑难、少见病例,更为新鲜!专家点评内容丰富,具有重要的指导意义!因此,我希望“甘蔗两头都甜”,既讨论哮喘、COPD,又要讨论疑难、少见病例。         
     海南岛很美,环境条件优越,应该说容易防治哮喘、COPD,但本病例病情较重,说明防治工作的重要性,请大家多出主意,减少广大农民兄弟发病,提高生活质量。                                                                   江苏省医学会      陈庆堂
[此贴子已经被作者于2012-3-17 22:47:06编辑过]
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发表于 2012-3-14 13:24 |显示全部楼层
 

病例摘要(第二部分)



病例临床特点

    中年男性,发病20余年,表现为反复发作性喘息。

    多由受凉感冒或闻及刺激性气味诱发,使用支气管解痉剂后可迅速缓解。

    过敏性鼻炎病史30年,有支气管哮喘家族史。

    此次发病表现为咳嗽、气喘,夜间不能入睡,喜半卧位,自可闻喘鸣音,语句短暂,额部微汗,呼吸急促,呼吸29次/分,双肺可闻及广泛的哮鸣音。

    血嗜酸性粒细胞计数、比例及血免疫球蛋白E增高。

    峰流速为正常预计值的64%。

    动脉血气分析 pH 7.48,PaCO2 40mmHg,PaO2 68mmHg(吸空气),SaO2 92%。

诊断及解析

    根据上述特点,可诊断为支气管哮喘。
    支气管哮喘根据发作情况可分为急性发作期与非急性发作期。本病例因受凉感冒后诱发气喘,属急性发作期。急性发作期患者,根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重4级,本病例属于中度发作。支气管哮喘可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、呼吸衰竭等并发症。本例的病史及辅助检查中尚未见上述并发症的征象。故本病例完整诊断为:支气管哮喘急性发作期(中度)。

鉴别诊断

    左心衰竭引起的喘息样呼吸困难:老年人多见,大多数由高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。典型发作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。可咳粉红色泡沫样痰,脉搏细弱频数,心界向左下扩大,心尖部奔马律,双肺底有湿音。与本例不符。
慢性阻塞性肺疾病:多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期。患者多冬季易发作,有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。吸入支气管解痉剂后效果不如哮喘显著。与本例不符。
支气管肺癌:病史较短,咳嗽、痰少,痰中带血,肿瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气,往往为吸气性呼吸困难,肺部局限性哮鸣音。病情进行性进展,对支气管解痉剂反应差,一般无过敏性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。

    嗜酸性粒细胞肺浸润症:病人可有发热,喘息,血嗜酸性粒细胞升高,但多有明确接触史,病情较轻,胸片可见多发淡薄斑片影,患者缺乏接触史,胸片亦不符。

 

讨论: 应该予以怎样的治疗?

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发表于 2012-3-14 19:04 |显示全部楼层
[BR]急性期: [BR]一、ICS+LABA或白三烯拮抗剂 [BR]二、效果不佳可加用激素 [BR]缓解期: [BR]ICS
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发表于 2012-3-16 12:02 |显示全部楼层

      象本例一样,支气管哮喘的诊断不困难,难度在治疗,“有问必答”栏目,有焦急的母亲,着急的父亲,有些巳经多家大医院诊治,疗效不佳,夜里患儿再发哮喘时,患儿家长有的忐忑不安,有的绝望了。   
     全国大约有2500~3000万哮喘,COPD约有7500万人,两者约1亿人,可能在约1亿个家庭,按每家4口人计算,大约有4亿人都关心哮喘、COPD的发病情况,关系到他们的幸福,关系到他们的健康与生活质量。
     因此我们医务人员责任重大,应尽快提高防治水平!                                                                     江苏省医学会      陈庆堂
[此贴子已经被作者于2012-3-16 12:03:42编辑过]
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发表于 2012-3-16 23:49 |显示全部楼层
          1、尽快缓解气道阻塞:给予速效β2-受体激动剂、爱全乐、少量氨茶碱口服。              2、吸入糖皮质激素。              3、给予溶解粘痰药。    
[此贴子已经被作者于2012-3-16 23:52:07编辑过]
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发表于 2012-3-19 23:53 |显示全部楼层

    本例要不要氧疗?  
      1、从病情看,可以给氧?无紫绀,可以不给氧?   
      2、从血气分析看,凡低于预计值2个标准差或低于正常PaO2的10mmHg称为低氧血症时,可给氧?但临床上常常忽略轻中度的PaO2降低,只有PaO2<60mmHg才称为低氧血症,才需给氧?  
      3、健康人也有家庭氧疗?何况患者入院,可给氧?视患者意愿?   
     以上意见供参考!                                            江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2012-3-19 23:56:43编辑过]
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发表于 2012-3-20 22:02 |显示全部楼层

      2010年1月8日《健康报》第2版刊登北京市卫生局通过健康播报提示,      标题为“哮喘患者病情有效控制率仅6%,冬季尤需科学预防》一文,该标题中用“仅6%”明显提示哮喘患者病情控制有效率太低了!     文中有 北京市卫生局副局长邓小虹介绍,支气管哮喘是人群中一种常见的呼吸系统慢性疾病,治疗费远高于结核病和艾滋病。统计表明,我国大约有2500万名哮喘患者,儿童哮喘发病率远远高于成人。目前,北京成人哮喘的发病率已达1%左右。在所有哮喘患者中,只有6%患者的病情得到有效控制,大部分患者仍因哮喘症状不同程度地影响着学习、工作和生活。
    上述介绍中,所有患者中也包括未经过吸入给药治疗的,而条件好的医院,哮喘患者病情有效控制率可能高一些,但是,关键性环节沒有解决,有效控制率只能稍高一些。
[此贴子已经被作者于2012-3-21 0:05:35编辑过]
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