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咳嗽、胸闷20余天(2012年第三期)

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发表于 2012-4-19 12:39 |显示全部楼层
 

病例摘要(第三部分)


最终诊断和依据,治疗及结果

于2011年7月15日行内科胸腔镜检查,镜下见胸腔内大量血性胸腔积液,吸出血性胸腔积液约2200ml后,见壁层胸膜广泛充血及不规则增厚,多个息肉样、菜花样结节新生物(图2)。于壁层胸膜新生物处活检3次,置入胸腔闭式引流管。

患者活检病理学报告示:右侧胸膜腺样囊性癌,免疫组化染色示癌细胞(图3,4):P63(+), CK5/6(+),D2-40(+),CD117(+),PCK(+),CD10少数(+),CK7少数(+),CD99(±),S100少数(+),FLI-1(-),TIF-1(-),CgA(-),Sgn(-),CD56(-), Calretimin(-),建议全身系统检查排除转移。本例首先在胸膜发现癌变组织,这在以前没有报道,有可能是肿瘤原发于涎腺导管继而转移到胸膜,但仔细检查局部未发现口腔部位存在肿瘤的依据,目前该患者仍在进一步随访观察中。


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发表于 2012-4-24 21:35 |显示全部楼层
腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌,并称为圆柱瘤.多数人认为肿瘤来自涎腺导管,也可能来自口腔粘膜的基底细胞。 转移部位以肺部为最多见。但本例患者未发现口腔部位存在肿瘤的依据,也没有如局部疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹等症状。的确值得探讨,望坛主有随访结果后及时公布。
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发表于 2012-4-26 14:27 |显示全部楼层
 

专家点评:

腺样囊性癌是一种生长缓慢但是高度恶性的涎腺肿瘤,最常见于头部或颈部的小涎腺。还有报道见于其它部位,如气管、泪腺、乳腺、外耳道、皮肤及子宫颈。大部分病例见于40~60岁患者,男性与女性发病率比值为3:2。典型的表现为无症状的缓慢生长的肿块,缺乏临床症状给早期诊断带来困难。

肿瘤细胞主要呈三种形态:筛状、管状和实体,常可见不同形态组合存在。根据其生长的形态有不同的病理学分级,普遍认为组织学分级可能影响预后。据报道管状的腺样囊性癌预后最好,而实体性的腺样囊性癌恶性程度较高。

肿瘤相对生长缓慢,不常发生淋巴结转移,但有沿神经扩散、局部复发和晚期远处转移的特点。

本例患者因不明原因胸腔积液就诊,首先在胸膜发现癌变组织,在查阅文献时,我们仅找到4例关于腺样囊性癌胸膜转移引起恶性胸腔积液的报道。该患者多次胸腔穿刺抽液送检细胞学均为阴性,行胸腔镜胸膜活检证实为腺样囊性癌。这提示我们在怀疑恶性胸腔积液时,应进行胸膜活检提高阳性诊断率,而不仅仅是反复的胸腔穿刺抽液。

腺样囊性癌的治疗包括完整切除原发病灶以及术后放疗。单用放疗时局部复发率很高,但是对于不能手术或播散的患者能起到一定的缓解作用。肺部转移灶切除术并不能提高生存率。使用一种药物或联合用药(环磷酰胺,5-氟尿嘧啶,阿霉素,丝裂霉素-C,顺铂)化疗取得了一定的效果。但是,关于化疗在治疗腺样囊性癌的确定疗效还有待进一步证实。腺样囊性癌疾病本身进展缓慢,没有很好的标准来判断评估疗效,使得对于治疗方法的选择也不是十分清晰。


    (点评专家:周琼 副教授、张建初副教授)

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发表于 2012-6-4 16:37 |显示全部楼层
[BR]怎么没做气管镜检查
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发表于 2012-6-14 23:13 |显示全部楼层
学习了。感谢。。。
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