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咳嗽、痰中带血10天(2012年第五期)

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发表于 2012-6-23 16:47 |显示全部楼层
[BR]根据目前资料考虑一下疾病: [BR]1.感染性疾病: [BR]a.肺结核:本例病人为青年男性,痰中带血,双肺可见团块状实变影,血沉高度增快,类风湿因子阳性,可用该疾病解释,不符的情况有:病人无发热 盗汗等结核常见的中毒症状,病变的位置不是结核病的好发位置,胸部CT:两肺野弥漫斑片状、磨玻璃样模糊阴影(最好能提供片子,这对疾病的判断十分重要),可行PPD试验.痰查结核菌等予以排除 [BR]b.真菌感染:患者一般有机体免疫力降低的基础情况,需要看胸部CT表现,注意进一步排除HIV感染等。 [BR]2.风湿病:许多风湿性疾病可引起肺间质纤维化及结节样表现,该病人血沉高度增快,类风湿因子阳性,需高度怀疑该类疾病,可查抗核抗体谱\抗中性粒细胞胞浆抗体\抗环瓜氨酸肽抗体等予以排除。 [BR]3.肺癌:虽然该疾病多见于中老年人,但肿瘤的发病有年轻化趋势,故不可忽视,可查肿瘤相关指标,从X线平片看,其右下肺实变影较明显且比较大,可行穿刺取病理,寻找病理学证据。 [BR]希望斑竹能够公布患者常规检查结果例如:血常规、血生化等,特别是胸部CT表现
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发表于 2012-6-25 15:36 |显示全部楼层
 

病例摘要(第二部分)

 

追问病史:慢性鼻炎、鼻窦炎3年,1月前出现双眼眼红,伴左眼视力下降,无眼痛,无畏光、流泪,无头痛、恶心、呕吐,未予以重视,双眼眼红痛逐渐加重,5天前就诊我院,发现左眼眼压高达37mmHg,考虑为双眼巩膜炎,左眼继发性青光眼,予“普南扑灵、噻吗洛尔眼液”滴眼治疗。

眼科查体:右眼视力0.2(矫)1.0/(D)-5.50,结膜混合充血(+++),角膜透明,前房深,瞳孔直径3mm,直间接光反应灵敏,晶体透明,小瞳下见视乳头界清,网膜平伏,黄斑中心凹反光存在;左眼视力0.2(矫)0.7/(D)-5.50,结膜混合充血(+++),角膜透明,前房浅,瞳孔直径4mm,直间接光反应灵敏,晶体透明,小瞳下见视乳头界清,网膜平伏,黄斑中心凹反光存在。


问  题:1、该患者应该考虑哪些疾病?

     2、下一步应该进行哪些检查?

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发表于 2012-6-27 20:30 |显示全部楼层
患者全身关节疼痛,且RF较高滴度阳性,类风湿关节炎可能性大,确诊还需病史、体检情况,可完善抗CCP抗体、AKA等检查员;胸部CT:两肺野弥漫斑片状、磨玻璃样模糊阴影,两肺下叶并可见团状实变影,也要注意RA并间质性肺炎可能。患者慢性鼻炎、鼻窦炎,并眼部受累,还要考虑其他结缔组织病可能,如韦格纳肉芽肿等,可完善ANCA、ENA抗体等检查。咳嗽、痰中带血,肺部肿块并有实变影,如肺炎、肿瘤、结核都应考虑,需完善痰培养细菌、找抗酸杆菌、找瘤细胞、痰培养真菌、痰涂片等检查,可考虑经皮肺穿刺、纤支镜等检查。
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发表于 2012-6-28 01:27 |显示全部楼层
患者病史特点:同时存在肺部、眼部、鼻部、鼻窦病变,考虑系系统性疾患,结合患者有关节酸痛、血沉和类风湿因子检查异常,倾向于CTD-ILD;进一步检查:肺功能、BAL、TBLB或外科肺活检、自身抗体(ANA、ENA多肽谱、ANCA)、MPO/PR3
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发表于 2012-6-28 07:21 |显示全部楼层
[BR]患者眼睛受累,有小血管炎的表现,结缔组织病的可能性极大,但是斑竹是否在故弄玄虚,患者一般检查的结果如血尿常规、血生化等项目,以及胸部CT的表现等都没有公布,是否一公布结果就会十分明朗呢? [BR][EM221]
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发表于 2012-6-30 17:43 |显示全部楼层

回复:(admin)咳嗽、痰中带血10天(2012年第五期,更...

患者存在鼻部,眼部病变;胸部影像学检查提示肺部弥漫病变;斑片影,磨玻璃影;团块影并存;血沉快;考虑血管炎性疾病;韦格纳肉芽肿可能性大;进一步查中性粒细胞胞浆抗体;尿常规检查以明确诊断。
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发表于 2012-6-30 23:30 |显示全部楼层
[BR]            建议眼科、耳鼻喉科会诊,注意鼻咽部有否出血情况? [BR]                                                           江苏省医学会    陈庆堂
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发表于 2012-7-2 17:43 |显示全部楼层
病例摘要(第三部分) 辅助检查: 胸部CT:两肺野弥漫斑片状、磨玻璃样模糊阴影,两肺下叶并可见团状实变影。

病理检查:

镜下所见:鼻粘膜上皮分化良好,间质由数量不等的成熟淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞组成。可见血管炎改变。可见散在多核巨细胞。 化验检查 动态血沉:93mm/h 血红蛋白106g/l 类风湿因子71.5iu/ml 超敏C反应蛋白47.3mg/l 抗核抗体阴性 c-ANCA阳性 p-ANCA阴性 抗髓过氧化物酶阴性 抗蛋白酶3阳性 尿隐血2+,镜检红细胞2+ 问题:1、该患者的初步诊断?    2、需要与哪些疾病进行鉴别?

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发表于 2012-7-4 10:45 |显示全部楼层

 

病例摘要(第三部分)

 

辅助检查:

胸部CT:两肺野弥漫斑片状、磨玻璃样模糊阴影,两肺下叶并可见团状实变影。



 

病理检查:



 

镜下所见:鼻粘膜上皮分化良好,间质由数量不等的成熟淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞组成。可见血管炎改变。可见散在多核巨细胞。

 

化验检查

动态血沉:93mm/h

血红蛋白106g/l

类风湿因子71.5iu/ml

超敏C反应蛋白47.3mg/l

抗核抗体阴性

c-ANCA阳性

p-ANCA阴性

抗髓过氧化物酶阴性

抗蛋白酶3阳性

尿隐血2+,镜检红细胞2+


 

问题:1、该患者的初步诊断?

   2、需要与哪些疾病进行鉴别?

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发表于 2012-7-4 19:35 |显示全部楼层
c-ANCA阳性,p-ANCA阴性,抗髓过氧化物酶阴性,抗蛋白酶3阳性,尿隐血2+,镜检红细胞2+,结合鼻粘膜活检示有血管炎表现,提示韦格纳肉芽肿,本患者上呼吸道症状不明显,未见皮疹,CT上也没有典型的空洞等表现,属不典型病例。      
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