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产后一周出现少尿,全身水肿(2012年第八期,更新专家点评,最新)

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发表于 2012-10-8 10:45 |显示全部楼层
 

病例摘要(第四部分)


白细胞数

14.6 ↑

4--10

10^9/L

2012-05-29

红细胞

4.1

3.68--5.13

10^12/L

2012-05-29

血红蛋白

92.0 ↓

113--151

g/L

2012-05-29

血小板总数

70 ↓

100--300

10^9/L

2012-05-29

中性粒细胞%

90.6 ↑

50--70

%

2012-05-29

淋巴细胞%

5.8 ↓

20--40

%

2012-05-29


尿素

22.60 ↑

2.2--8.2

mmol/L

肌酐

124 ↑

20--115

umol/L

尿酸

383 ↑

140--360

umol/L

谷丙转氨酶

206 ↑

0--40

U/L

谷草转氨酶

94 ↑

0--40

U/L

谷氨酰转肽酶

382 ↑

0--58

U/L

碱性磷酸酶

376 ↑

35--105

U/L

总蛋白

44.2 ↓

60--87

g/L

白蛋白

25.0 ↓

35--55

g/L

球蛋白

19.2 ↓

20--35

g/L

总胆红素

51.3 ↑

0--25

umol/L

直接胆红素

37.40 ↑

0--10

umol/L

间接胆红素

13.9

0--14

umol/L




面临着扎针困难,患者存在肾功能不全的情况下,于6月4日做了肺动脉血管成像(CTPA),结果如下:







诊断:肺栓塞

[此贴子已经被作者于2012-10-8 10:48:13编辑过]

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发表于 2012-10-8 20:22 |显示全部楼层
学习了
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发表于 2012-10-8 22:08 |显示全部楼层
在抗真菌治疗的时候如果早作肺血管造影是否更节约时间了。
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发表于 2012-10-13 19:57 |显示全部楼层
请教坛主是如何溶栓的?谢谢!
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发表于 2012-10-16 10:23 |显示全部楼层
 

专家点评:

 

肺部阴影是一种非常常见的临床现象,而其诊断没有指南可以参考,有的只是医生的临床经验,而临床上遇到肺部阴影很容易考虑到肺部感染,抗生素的应用就成了理所当然。该患者因肾脏疾病应用激素,出现呼吸道症状,胸部CT出现典型的阴影,非常容易诊断为感染性疾病,而且很容易诊断为真菌感染。特别是痰培养还出现了白色念珠菌。在进行了抗感染治疗效果不好时,要及时考虑修正诊断。该病例在因低蛋白血症导致水肿扎针困难,肾功能不全,应用造影剂存在风险,多脏器存在问题的危重状态下,克服困难,做了肺动脉血管成像,使得该患者明确诊断,挽救了患者的生命,体现了医生的医术与魄力的有机结合。随着近年来对肺栓塞关注程度的提高,发现其发病率并不低,但是诊断率很低,容易误诊漏诊。启示如下:

1 要谨慎对待肺部阴影,尤其是抗感染治疗疗效不好时,不要一味认为疗程不足或者频繁更换抗生素,而应考虑诊断是否正确;

2 谨慎对待各种化验结果,尤其是痰培养出现的病原微生物;

3 提高对肺部阴影的鉴别意识,正确应用抗生素;

4 提高对肺梗死的诊断意识。

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发表于 2012-10-17 12:58 |显示全部楼层
学习了,现在的疾病按常规思路诊断很容易误诊、漏诊,过去感染性疾病占多数,现今非感染因数占多数,肺部阴影考虑感染(细菌、结核、真菌)、肿瘤、异物、栓塞、畸形及自身免疫性疾病,还有些什么可考虑的吗?
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发表于 2012-10-23 00:01 |显示全部楼层
[BR]现在许多医学书籍都提到肺栓塞非少见病,关键是多数医师未考虑到此病或考虑到亦无法确诊,或确诊后无法治疗。如何在一个地区如县域成立一个诊治中心,集中此类疾病的诊治,则可能会挽救更多人的生命。
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