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发热伴咳嗽、咳痰2月,加重半月(2012年第九期)

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发表于 2012-11-21 20:46 |显示全部楼层

与cyfuzhou18讨论

其实该病例从一开始就存在许多质疑(对感染性疾病)如:突然高热,似乎象感染,但肺内病灶却边界清晰,少有浸润;产生空洞后,脓痰却很少,周围仍然较为清晰;抗感染治疗无效(当然有选用抗生素的问题)。手术后复发肺部病灶,在其它处未发现播散性病灶。很遗憾当地大夫在复查时还说进行第二次手术,真让人啼笑皆非。
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发表于 2012-11-21 23:00 |显示全部楼层
好病历,学习了,谢谢吴教授的回复、点评,希望以后的斑竹都能给我们指导
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发表于 2012-11-21 23:04 |显示全部楼层
[BR]我科也曾收治一名该病人,一直高热,咳嗽、痰不多,化验白细胞及中性粒细胞也高,抗感染治疗无效,PCT正常,肺穿刺、鼻粘膜活检证实韦氏肉芽肿。考虑感染,应记得查PCT,会有提示的。
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发表于 2012-11-22 00:53 |显示全部楼层

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谢谢老师指点。今后要认真分析每一个细节。
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发表于 2012-11-22 22:25 |显示全部楼层

        吴教授提供一例好教材,很受教育!   
       调查发现Wegener是德国纳粹党成员。2009年美国胸科医师杂志提出将坏死性肉芽肿血管炎新名词取代“韦格纳肉芽肿病”旧名词。   
       供参考!                                                       江苏省医学会    陈庆堂
[此贴子已经被作者于2012-11-22 22:27:09编辑过]
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发表于 2012-11-24 15:52 |显示全部楼层


感谢教授提供的精彩病例
个人认为:
1.发病年龄30岁,不是WG高峰年龄
2.临床以发热多见,但无明显特异性,其他有全身中毒症状
3.患者胸部CT算是最不典型的了,常见三多一洞,该患者仅有一洞,当然整个病史看下来,还有一多
4.病理科水平也在确诊和误诊上起到一定作用
 
能在贵科确诊实属患者之幸
 
另外请教专家
对于一些肺病患者,支气管镜提示鼻腔内病变存在,我们如何评价,是一元论还是考虑合并症
 
济宁医学院附属医院 呼吸内一科 李钊
[此贴子已经被作者于2012-11-24 15:52:40编辑过]
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发表于 2012-11-24 19:26 |显示全部楼层
请教版主,韦格纳肉芽肿确诊主要还是病理,为何等一次开胸手术切除标本无法明确诊断,是病理医生技术原因,还是肺部标本不如皮肤、鼻腔病灶典型,其他韦氏肉芽肿病人肺部活检情况又是如何,谢谢
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发表于 2012-11-26 10:40 |显示全部楼层
 

病例摘要(第四部分)

(第四次补充素材)

 

最后诊断:韦格纳氏肉芽肿

治疗方案及转归

一、激素

甲基强的松龙500mg/d,静滴3天

甲基强的松龙片40mg/d,口服,逐渐减量

二、免疫抑制剂  

复方环磷酰胺片 50mg/次,口服, 3次/d。

治疗15天后患者咳嗽、咳痰明显好转,结膜充血水肿减轻,下肢疱疹干燥结痂。

三、治疗转归

1、治疗15天后胸CT复查:图12。

2治疗三个月后胸CT:图13。                

 

3、治疗4月后胸部CT:图14。

 

4、治疗8个月后胸部CT:图15。

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发表于 2012-11-26 20:44 |显示全部楼层
韦格纳肉芽肿还是一个少见病,尤其对基层医务人员,像我们这样的医院ANCA的检查要外送,报告要四五天后出来。学习了这个病例受益非浅,希望吴教授能就本病的治疗进展再做一个总结,让我们再次得到受益!
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发表于 2012-11-26 21:02 |显示全部楼层
工作于二级医院,想请教老师一下,对于前期使用大剂量激素的时限如何掌握,是否都是3天左右,还有最后停药时主要参考哪些指标。
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