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发热伴咳嗽、咳痰2月,加重半月(2012年第九期)

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发表于 2012-11-30 09:43 |显示全部楼层
 

讨论与体会:

l  病因不明

l  男女发病比例3:2,发病高峰年龄为30-50岁

l  病变以肉芽肿伴坏死性血管炎为特点

l  可累及全身多处脏器,临床表现多种多样

? 上呼吸道:咽痛、口腔溃疡、鼻窦炎、鼻炎。

? 下呼吸道:咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎

? 肾脏:蛋白尿、血尿、红细胞管型、肾功能不全

? 眼部:角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、结膜炎、视神经炎

? 皮肤及关节:肢体紫癜、皮肤结节、溃疡、关节痛

? 神经系统:多发性单神经炎、远侧对称性多神经病

l  实验室检查:

胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(cANCA),特异性95-98%。

l  影像学检查:

? 肺浸润性阴影表现为一过性、迁徙性,甚至未经治疗即可消失

? 肺结节常为多发、双侧,可有空洞形成

l  病理学检查:“金标准”  

坏死性肉芽肿炎症和/或血管炎,少有或缺乏嗜酸性细胞浸润,主要累及小动脉、小静脉、毛细血管及周围组织。

l  诊断标准:

根据1990年美国风湿病学学会制定的诊断标准 :

1.痛性或无痛性口腔溃疡,脓性或血性鼻腔分泌物
2.胸片示结节、固定浸润病灶或空洞
3.镜下血尿(RBC>5/高倍视野)或出现红细胞管型
4.病理性肉芽肿性炎性改变

符合2条或2条以上时可诊断为韦格纳肉芽肿,诊断的敏感性和特异性分别为88.2%和92.0%

l  诊治体会:

1.提高对疾病的认识水平是正确诊断的先决条件,很难要求一个头脑中只有“感冒、支气管炎”等少数几个病种的人对超越范围能作出正确诊断。

2.做好一个临床医生必须克服先入为主、缺乏思辨性的临床思维方式。

3.当临床与病理诊断明显不符时,听任一次或少数几次病理结果有时可能会出问题,多次活检或临床病理会诊可能会避免这种错误。

4.仔细的病史询问常会化繁为简。该患者病后有鼻音加重,上颌窦区压痛等,如能加以关注可能会避免许多不幸。

[此贴子已经被作者于2012-11-30 9:44:11编辑过]
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发表于 2013-3-1 09:52 |显示全部楼层
考虑为感染性疾病,可作支气管镜检查,作肺泡灌洗
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发表于 2013-3-4 14:42 |显示全部楼层
诊断考虑:肺脓瘍、肺癌、肺结核。建议做相关检查。
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发表于 2013-9-21 19:38 |显示全部楼层
建议做增强CT或经皮肺穿刺
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发表于 2013-10-3 13:26 |显示全部楼层
能否补充发热时间关系,即热型
建议查:血沉,PPD,痰找抗酸杆菌
但后者阳性率低,建议反复复查
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发表于 2013-10-3 13:27 |显示全部楼层
建议行增强CT 或经皮肺穿刺活检排除肺癌
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发表于 2013-10-3 13:29 |显示全部楼层
注意:请补充有无吸烟史及浅表淋巴结检查情况,这是肿瘤诊断很重要方面
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