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咽痛、咳嗽伴双肺门、纵膈、腹腔多发淋巴结肿大(2013年第一期,专家点评部分更新...

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发表于 2013-2-19 11:29 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2013-3-29 15:54 编辑 病例编号:2013 01 本期坛主: 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 张荣葆 副主任医师 马艳良 副主任医师 高占成教授 病例提供: 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 张荣葆 副主任医师 马艳良 副主任医师 高占成教授 病例摘要(第一部分) 一般资料:患者,女,33岁 主诉:因“咽痛、咳嗽20天,加重伴左侧胸部阵发性隐痛1天”入院。 现病史:患者于20天前受凉后出现咽痛,伴咳嗽,无发热、咳痰。遂到当地医院就诊,胸片(图1)示“肺炎”,给予“头孢类抗菌素”治疗3天,症状未见好转,同时夜间平卧时出现刺激性干咳。9天后患者咳嗽加重,伴咳少量白色粘痰,下午低热,体温最高达37.5℃,无盗汗,遂在当地医院复查肺部CT检查(图2),结果显示“纵膈、双肺门、腹腔多发肿大淋巴结影,双肺弥漫细支气管炎改变”。入院2天前患者出现间断喘憋,腹泻1次,为黄色稀水样便,无腹胀、腹痛。1天前患者无明显诱因出现左侧胸部阵发性隐痛,与呼吸无关,可自行缓解。发病以来,患者精神状态好,饮食尚可,睡眠欠佳,小便正常,体重下降共计2kg。既往5年前曾被黄蜂蛰伤并出现严重过敏反应,之后每次被蜜蜂蛰伤都会出现窒息、眼睑水肿,闻刺激性气味可出现喘憋。个人史、婚育史、家族史无特殊。 入院检查 体温36.8℃,心率76次/min,呼吸频率18次/min,血压120/80mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形,右下肺部叩诊浊音,右下肺呼吸音弱,双肺未闻及明显干湿啰音。腹软,无明显压痛,肝脾肋下未及。双侧下肢无水肿。 图1 院外胸片可见双肺间质性改变伴双侧肺门淋巴结肿大。 图2 胸部CT可见双肺间质病变伴弥漫纵膈淋巴结肿大 讨论:如何诊断考虑和需做的检查?

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发表于 2013-2-20 15:11 |显示全部楼层
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
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发表于 2013-2-21 06:06 |显示全部楼层
年轻患者,起病较急,既往有严重过敏史。考虑结节病、IGg4阳性相关性肺病、淋巴瘤等。诊断行纵膈肺门淋巴结活检,纵膈镜标本大,支气管镜细针穿刺标本小,但创伤小,简便。
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发表于 2013-2-22 11:09 |显示全部楼层
好久不见,各位过年好!本例患者年轻既往有过敏史,CT双肺弥漫性间质病变伴淋巴结肿大,体重下降,入院前有腹泻史,不太像结节病。淋巴瘤的可能性存在。
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发表于 2013-2-22 23:05 |显示全部楼层
淋巴瘤、传染性单核细胞增多症; 淋巴细胞活检
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发表于 2013-2-26 16:02 |显示全部楼层
青年女性咳嗽、低热,胸部影像学表现为双肺间质病变伴弥漫纵膈淋巴结肿大。首先考虑结节病。 注意与肺结核、淋巴瘤鉴别。建议进行以下检查: 血常规 PPD试验 肺功能+气道高反应性测定 支气管镜检查 BALF(CD4/CD8) 组织活检。
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发表于 2013-3-4 15:12 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2013-3-4 15:14 编辑
病例摘要(第二部分) 入院后完善相关化验检查:血常规WBC 6.41×109/L,NE% 57%,Hb 136g/L,PLT 389×109/L,HCT 0.373;Eo 0.1873×109/L;IgE 67.5IU/ml;尿常规、便常规未见异常;ESR 29mm/h;血气分析(未吸氧):pH 7.44,PO2 63mmHg,PCO2 33mmHg,HCO3- 22.4mmol/L,SpO2 93%。电解质和生化未见异常;DIC未见异常;乙肝五项、TPHA、HIV、HCV均为阴性;免疫IgG 5.97g/L,补体C3 0.737g/L,CRP 21.2mg/L;血清总IgE 67.50IU/ml。PCT<0.5ng/ml。自身抗体谱均阴性。血清蛋白电泳回报:白蛋白56.0 % ,α1球蛋白 7.3 %,α2球蛋白 11.3 % ,β1球蛋白 8.0 % ,β2球蛋白 5.1 % ,γ球蛋白 12.3 %,A/G 1.27。血M蛋白阴性。巨细胞病毒抗原检测阴性。血清血管紧张素转换酶 39.27U/ul。呕吐物潜血试验阴性。PPD试验阴性。 肺功能测定报告:VT 0.35L,74%预计值;FVC 2.39L,75.9%预计值;FEV1 1.95L,71.5%预计值,FEV1/FVC%值81.5%,TLCO SB 5.42mmol/min/kPa,64.7%预计值;TLC 3.54L,79.8%预计值;RV 1.11L,84.1%预计值。结果示通气功能轻度损减,以限制型为主,弥散功能降低,气道阻力正常,残气量正常。支气管激发试验阴性。 气管镜检查示:气管粘膜光滑,气管软骨环清晰,隆突稍增宽。双肺各叶段支气管通畅,右B1粘膜结节,管口稍狭窄,右肺中下叶支气管粘膜稍肿胀,尚光滑,未见新生物。于右下叶后基底段行TBLB。 气管镜检查普通细菌涂片及染色(含真菌),普通细菌培养,真菌培养,浓缩查结核杆菌培养均阴性;支气管灌洗液细胞计数及分类:巨噬细胞88%,淋巴细胞12%,细胞总数0.51×106/ml。复查血常规示:WBC 11.45×109/L,LY% 8.21%,NE% 83.8%,HGB 132.3g/l,PLT453.6×109/L。 讨论: 1)该患者最可能的诊断是什么? 2)还需进行哪些检查?
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发表于 2013-3-4 17:24 |显示全部楼层
淋巴瘤?结节病?建议完善骨穿及淋巴细胞活检。
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发表于 2013-3-5 10:51 |显示全部楼层
本帖最后由 weichunhua 于 2013-3-5 10:52 编辑 患者血常规基本正常,无贫血及血小板减少,肺功能限制性通气功能障碍,气管镜下见:气管粘膜结节。 不支持淋巴瘤,考虑结节病,建议:1 纵膈镜淋巴结活检 ,2 Kveim试验, 3提供TBLB病理结果,4 做1:100的PPD试验。
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发表于 2013-3-16 09:49 |显示全部楼层
年轻女性,临床症状轻微,胸部CT肺部多发随机型结节,伴有淋巴结肿大,大家都考虑到了淋巴系统相关的疾病但是BALF细胞分类淋巴细胞只有12%啊,
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