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发热咳嗽咳痰半月,呼吸困难1周(2013年第二期,更新第四部分,最新)

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发表于 2013-4-22 21:35 |显示全部楼层
患者抗结核治疗后体温下降,但低氧血症不能改善,出需考虑原发疾病引起低氧血症,尚需考虑是否合并其他疾病
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发表于 2013-4-22 23:00 |显示全部楼层
患者属老年患者,D-D二聚体偏高,存在低氧血症,虽然症状不典型,但不排除肺栓塞的可能,应行CTPA检查进一步明确。
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发表于 2013-4-23 01:04 |显示全部楼层
一次查到抗酸菌似乎还不足以确诊结核,需首先除外污染,其次考虑其他抗酸菌,如肺结核分枝杆菌、奴卡氏菌等。如为污染,是否还是存在其他非典型病原体的感染?应继续行痰培养及涂片,同时行肿瘤标志物等检查除外肿瘤可能。
医患携手共抗哮喘!
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发表于 2013-4-23 09:25 |显示全部楼层
能否做一下腰穿排除一下结核性脑膜炎
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发表于 2013-4-23 10:54 |显示全部楼层
不应该给予抗真菌,即使查到,应停用喹诺酮,也会引起精神症状
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发表于 2013-4-23 22:49 |显示全部楼层
支气管结核应作为首先考虑,同时应除外气道其他病变,需要做纤维支气管镜检查。
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发表于 2013-4-23 23:06 |显示全部楼层
好久不能回复问题,可能操作有误,前面试一下就回复成功了。再仔细看了一下,觉得该患者进过抗结核治疗其结核中毒症状还是有改善,纤支镜已经基本排除了支气管结核、肿物、异物等,感染情况也有改善,不太具备中枢性结核感染表现,但是仍然低氧,应再次复查一下D-二聚体,是否应做一个CTA检查。
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发表于 2013-4-23 23:54 |显示全部楼层
诊断:1。肺结核,2.肺部感染:细菌?真菌?,3.癫痫,
下一步:查降钙素元,复查D-二聚体,复查CRP及血象
分析:患者急性起病,胸CT示两肺广泛斑片状密度增高影,边缘模糊,密度不均,左上肺实变最明显,其内可见含气支气管征,辅助检查:血气分析存在低氧血症,C反应蛋白144mg/L,白细胞计数 10.4×10^9/L,中性粒细胞相对值 0.919。但抗感染及抗真菌治疗后,体温无明显变化。抗结核治疗后,体温下降至正常,诊断肺结核明确,但患者炎症指标均升高,结合真菌G试验 及痰培养结果,是否合并有肺部感染存在;患者入院时D-二聚体升高,应复查,看是否是肺部感染引起。
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发表于 2013-4-24 00:18 |显示全部楼层
根据患者的病史及检查结果,患者诊断肺结核,癫痫基本明确,另间质性肺疾病(患者持续性低氧血症结合胸部CT)、支气管肺泡癌(不典型)、肺栓塞(患者入院D-二聚体升高且持续低氧血症)、合并真菌感染(痰找真菌结果)不能排除。下一步诊疗可详细询问工作接触史,查血肿瘤标志物,气管镜活检,复查胸部CT,多次送痰标本以明确。
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