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楼主: wjh

发热咳嗽咳痰半月,呼吸困难1周(2013年第二期,更新第四部分,最新)

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发表于 2013-4-27 16:02 |显示全部楼层
诊断:1.干酪性肺结核。2.ARDS。3.癫痫。
支气管镜刷检抗酸杆菌阳性基本可以明确肺结核诊断,且抗结核治疗后体温下降也支持该诊断。但患者氧饱和度仍较低,需追问病史,明确有无慢性肺部疾病病史,另复查D-二聚体,必要时可做CTPA。
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发表于 2013-4-27 18:28 |显示全部楼层
误删贴,补充部分还需行风湿免疫、肿瘤标志物及肺栓塞方面的检查。
医患携手共抗哮喘!
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发表于 2013-5-9 16:01 |显示全部楼层
建议复查D-D二聚体,患者气促症状无改善,应考虑合并肺栓塞可能,查CTPA
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发表于 2013-5-15 10:04 |显示全部楼层

RE: 发热咳嗽咳痰半月,呼吸困难1周(2013年第二期,更新第三部分,最新)

本帖最后由 wjh 于 2013-5-15 10:11 编辑

病例摘要(第三部分)


   最终的诊断及治疗结果
   患者低氧血症无法用原发疾病解释,考虑到患者入院时D-二聚体明显升高,不能除外合并肺栓塞,9.14CTPA提示:右肺动脉分支多发栓塞。(2)

                                  图2  CTPA提示右肺动脉分支栓塞

       最终诊断:1. 双肺继发性肺结核涂(+)初治;2.右肺栓塞;3.癫痫
   治疗和转归:确诊肺栓塞后予以低分子肝素及华法令抗凝治疗,1周后患者呼吸困难缓解,2周后复查胸部CT,提示病灶明显吸收。(图3)

                                  图3  抗结核治疗3周后,病灶较前明显吸收

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发表于 2013-5-15 22:15 |显示全部楼层
肺栓塞早就不是早年所说的少见病,临床工作中如果能够提高警惕,及时进行相关检查,明确诊断并不困难。关键就是要想到~
医患携手共抗哮喘!
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发表于 2013-5-20 21:51 |显示全部楼层
末学后进,不知深浅的说几句,大家不要笑话我肤浅!!
其实现在肺血栓太常见了!我们现在在临床上诊断思路上如果活动后气短,SPO2波动较大(尤其是静息状态和轻微活动波动大),已经排除心脏原因,胸部HRCT和体征都不对应,还存在 D-Dimer异常,存在深静脉血栓,长期缺氧卧床等血栓多发因素,首先考虑肺血栓问题。

现在我们疑虑的是 ECT 和CTPA在诊断肺血栓上各有局限性和优点,有时候得出的结果相互矛盾,期待大家能给出点建议!
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发表于 2013-5-24 17:06 |显示全部楼层

RE: 发热咳嗽咳痰半月,呼吸困难1周(2013年第二期,更新第四部分,最新)

本帖最后由 wjh 于 2013-5-24 17:10 编辑

专家点评:
(1)根据临床表现,实验室检查及影像学表现,诊断肺炎,需要评估病情严重程度,确定病原体,特别需鉴别诊断;
(2) 按肺炎治疗,疗效欠佳时,应及时分析,查找原因,或存在合并症或诊断错误;
(3 病原学检查是确诊感染性疾病的主要依据,但治疗时仍需观察治疗反应,当疗效欠佳,需注意有无伴发疾病;      
(4)在疾病的诊治过程中,应密切观察病情,特别是疗效不佳时,需全面回顾并分析病史,查找影响疗效因素,及时纠正诊断,调整治疗,这样才能达到满意疗效。
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发表于 2013-6-28 15:51 |显示全部楼层
查一下霉菌相关方面的检查
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发表于 2013-6-28 15:52 |显示全部楼层
查一下霉菌相关方面的检查
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发表于 2013-7-13 10:16 |显示全部楼层
也可能是非感染性疾病,如COP,可以做肺泡灌洗液检查,必要时肺活检
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