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楼主: wjh

胸闷,咳嗽、咳痰1月余(2013年第四期,更新第四部分专家点评,最新)

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发表于 2013-8-14 23:56 |显示全部楼层
考虑系统性疾病相关性肺病、肺部感染性疾病,需要做血液相关检查、纤支镜检查,影像所示不太符合职业病的肺部表现,注意查血HIV,检查有无特殊感染。皮肤活检对诊断有所帮助。
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发表于 2013-8-16 12:25 |显示全部楼层
病例摘要(第二部分)

   根据患者的临床表现及体征,对患者进一步完善了下列检查:
   1. 血常规:WBC 14.28×109/L, N 60.3%, N8.61×109/L ;
   2. ESR 53mm/h
   3. 肿瘤标记物:CEA 7.09ng/ml,NSE 40.47ng/ml,CY21-1 45.44ng/ml
   4.风湿免疫系列:CRP 27.64mg/L, CH50 66U/mL,抗核抗体、ANCA  未见明显异常;
   5. 痰涂片查见真菌孢子,查见G阳性球菌、G阴性菌;
   6. 电子支气管镜检查:支气管粘膜充血;
肺泡灌洗液(BALF)结果:杆状核+分叶核17%;成熟淋巴细胞 9%;嗜酸性粒
细胞 3%;吞噬细胞  71%
   7. TBLB(左肺舌叶): 病理结果未回。
   8. 皮肤损害活检:  病理未回。

   根据现有的检查结果,考虑诊断为:
   1、间质性肺疾病:
   1)过敏性肺炎?
   2)药物相关性肺损伤(中药、青霉素)?
   3)特发性间质性肺疾病:
① LIP
② IPF
③ AIP
   4)皮肤病肺损害?
   2、肺部感染?
   3、肺泡细胞癌?
   4、其他?
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发表于 2013-8-16 13:08 |显示全部楼层
本帖最后由 weillis 于 2013-8-16 13:10 编辑

基于斑竹的二次线索,做出如下意见:
1、自身免疫抗体阴性基本除外类风湿病相关性ILD。
2、BAL E含量3%,高出正常1%,可以除外常见嗜酸性粒细胞肺病。
3、同时BAL结果也不支持IIP与结节病。
3、肿瘤标志物升高,提示要除外肿瘤,但肺CT表现为病变沿支气管分布,不支持BAC。
4、总结以上结果,疾病可能为皮肤病合并间质性肺病,有可能为银屑病相关性肺病,或是治疗银屑病药物引起药物性肺病。甚是较少见。
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发表于 2013-8-18 10:41 |显示全部楼层
考虑:
1.药物相关性肺炎,尤其是激素免疫抑制剂引起的肺间质病!
2.系统性病变引发的肺部损伤!
3.ABPA,尤其是患者长期应用激素免疫抑制剂后极易出现abpa!
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发表于 2013-8-19 21:18 |显示全部楼层
不排除原发于肺部淋巴瘤
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发表于 2013-8-22 00:26 |显示全部楼层
体检发现颈部淋巴结肿大,是否可以做穿刺、活检
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发表于 2013-8-22 22:44 |显示全部楼层
初步考虑诊断为肺间质疾病,结节病可能性较大。为明确诊断,应作支气管肺灌洗液检查,皮肤结节病理检查。
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发表于 2013-8-31 07:17 |显示全部楼层
联盟比较荒凉,做事速度太慢,等董亮老师公布结果
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发表于 2013-9-1 12:21 |显示全部楼层
两肺弥漫性病变,限制性通气功能障碍伴弥散功能减低,低氧血症伴呼吸性碱中毒,提示为间质性肺炎,且发热、皮疹,结合皮疹的特点,考虑结节病可能性最大。
进一步检查:主要是皮肤活检、浅表淋巴结活检获得病理学诊断依据。
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发表于 2013-9-4 14:13 |显示全部楼层

RE: 胸闷,咳嗽、咳痰1月余(2013年第四期,更新第三部分,最新)

本帖最后由 wjh 于 2013-9-4 14:22 编辑

                                                病例摘要(第三部分)
   治疗经过:
   2013-02-23
   川芎嗪240mg入液静点;富露施 600mg qd氨溴索 90mg 入液
   2013-02-26
   完善检查后(入院第3天)加用 甲强龙 40mg 入液静点 qd;泮托拉唑 40mg入液静点qd
   2013-02-28
   因患者出现发热、血常规明显增高,加用左氧氟沙星 0.5 入液静点
   治疗结果如下:
   1) 2013-03-06 复查肺CT
如下:





2)皮肤病理:蕈样霉菌病

        皮肤病理HE染色



   3)气管镜TBLB病理结果:肺间隔显著增宽,显微组织增生并慢性淋巴细胞浸润,肺泡Ⅱ型上皮增生较著。
         免疫组化结果示:大量淋巴细胞浸润,结合临床考虑蕈样肉芽肿肺浸润。


    气管镜病理HE染色×400  
         
    气管镜病理免疫组化CD3 ×400

    气管镜病理免疫组化CD8 ×400

   最终诊断结果:
   1.皮肤蕈样霉菌病(蕈样肉芽肿)
   2.蕈样肉芽肿肺浸润

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