哮喘联盟论坛

搜索
热搜: 活动 交友 discuz
12
返回列表 发新帖
楼主: wjh

间断咯血1月余(2013年第五期,更新第三部分,最新)

[复制链接]

0

主题

0

好友

113

魅力

专科会员

Rank: 2

发表于 2013-10-8 11:40 |显示全部楼层
患者具有以下特点:
1)女,62岁,少量咯血
2)既往有“脑血管痉挛”(具体不详),曾因甲亢行甲状腺手术(术式不详),曾行输卵管结扎术
3)双下肺可闻及散在细湿啰音
4)有低氧血症(PO2 60.2mmHg,SO2 92%),但无明显呼吸困难
     胸部CT提示双下肺磨玻璃影、右侧胸膜肥厚;
     超声心动图提示左房增大、左室舒张功能减低;
     D-二聚体定量5733ng/ml↑;
    白细胞正常,轻度贫血(WBC 6.45×10^9/L,Neut% 60.7%,EOS% 2.3%,HGB 97g/L↓)
5)止血、抗感染治疗效果不好,
回复

使用道具 举报

107

主题

0

好友

8779

魅力

超级版主

Rank: 8Rank: 8

发表于 2013-10-14 15:39 |显示全部楼层

RE: 间断咯血1月余(2013年第五期,更新第二部分,最新)

本帖最后由 wjh 于 2013-10-14 15:46 编辑

                                          病例摘要(第二部分)

   入院后给予咯血护理常规、监测咯血量,予云南白药胶囊2粒Tid口服、卡络磺钠80mg Qd静点止血、头孢米诺钠2g Bid静点抗感染治疗。患者仍有咯血,为暗红色血痰,混有粘液痰,每日0.2-2ml不等,均为晨起时咯出,无发热,白天偶有咳嗽、咳少量白粘痰。
   进一步完善相关检查
   免疫球蛋白、肿瘤标记物CEA、CA125、CA153、CA199、SCC未见异常
   EB病毒抗体、衣原体抗体、军团菌抗体IgM均阴性
   24小时尿小分子蛋白正常
   抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗线粒体抗体、抗CCP抗体均阴性;ANCA阴性;抗GBM抗体阴性
   痰涂片(不合格痰):红粘痰,鳞状上皮细胞10-25/LP,白细胞<10/LP,G+球菌(+++)、G+杆菌(++)、G-杆菌(+++),未找到真菌孢子及菌丝
   痰细菌培养:G-杆菌少,草绿色链球菌++
   痰真菌培养阴性
   痰找结核菌、痰结核菌PCR阴性,TB-Ab阴性
   心电图:非特异性ST-T改变。
   超声心动图: LVEF 73%,心脏结构及功能未见异常,未见肺动脉高压。
   肺功能:吸入支气管扩张剂前:FVC 2.72L,占87%预计值,FEV1 2.08L、占85%预计值;吸入支气管扩张剂后:FVC 2.98L,占95%预计值,FEV1 2.32L,占95%预计值,FEV1/FVC 78.10%;MEF25药前0.53L/s、占70%预计值 ,药后0.56L/s、占74%预计值;RV/TLC 29.10%;TLCO 14.53ml/mmHg/min,占64%预计值。检查结果:通气功能稍减退,可疑小气道功能障碍,残气/肺总量%正常范围,弥散功能障碍,支气管扩张试验阳性。
肺CTPA:1、肺动脉及其主要分支未见明确栓塞征象;2、双肺多发磨玻璃影及微结节影,与咯血相关,不除外血管炎可能,请结合临床进一步检查;3、左肺上叶舌段纤维条索,右肺上叶后段钙化结节;4、双侧胸膜肥厚。
   纤维支气管镜:见右肺下叶、左肺舌叶少许血性分泌物。送病原学检查,BALF细菌培养,肠球菌某些种,少,草绿色链球菌+;BALF找结核菌阴性;BALF病理:见有吞噬细胞、支气管柱状上皮细胞、白细胞,PAS(-)、TB(-),未见癌细胞。
   问题:
   1、完善检查后可能的诊断
   2、应与那些疾病进行鉴别
   3、进一步的检查项目

回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

1214

魅力

黄金会员

Rank: 6Rank: 6

发表于 2013-10-14 22:16 |显示全部楼层
1、这个病人的肺功能不适合做支气管扩张实验,而且实验结果也是阴性的,因为FEV1升高未超过12%。
2、这个人是间质性肺疾病吗?
回复

使用道具 举报

2

主题

0

好友

1114

魅力

黄金会员

Rank: 6Rank: 6

发表于 2013-10-15 17:35 |显示全部楼层
草绿色链球菌肺炎 以前拔过牙吗
回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

70

魅力

专科会员

Rank: 2

发表于 2013-10-17 21:10 |显示全部楼层
肺血管炎可能性大。
回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

160

魅力

注册会员

Rank: 2

发表于 2013-10-22 09:50 |显示全部楼层
考虑肺含铁血黄素沉着症可能大
回复

使用道具 举报

107

主题

0

好友

8779

魅力

超级版主

Rank: 8Rank: 8

发表于 2013-10-28 10:57 |显示全部楼层

RE: 间断咯血1月余(2013年第五期,更新第三部分,最新)

本帖最后由 wjh 于 2013-10-28 10:58 编辑

病例摘要(第三部分)


   于胸外科行胸腔镜下右肺活检术
   术中冰冻结果:(右肺下叶)肺组织可见较多量含铁血黄素沉积,及淋巴结反应性增生(1枚)
   冰剩:(右下肺)少许肺组织及1枚淋巴结可见多量碳尘,未见肿瘤。
   病理:肉眼检查:1:灰红灰黑肺组织一块,大小1.8*0.5cm,切面灰红灰黑,质软;2:肺楔形切除标本,大小6.5*3*2cm,切面暗红质软,未见明显结节。病理诊断:1(右肺下叶)2(右肺上叶)肺组织,有明显淤血伴有新鲜及陈旧性出血,可见大量含铁血黄素沉积,肺泡壁毛细血管扩张,可见大量吞噬细胞及纤维组织增生。肺动脉壁明显增厚,有纤维平滑肌组织增生。符合慢性肺淤血,伴有新鲜及陈旧性出血,肺动脉壁明显增厚,考虑可能伴有肺动脉高压,建议结合临床考虑心源性的可能。未见小血管炎,未见肉芽肿结节,未见脓肿及肿瘤。
   北京大学第三医院病理科会诊意见:肺组织内可见新鲜及陈旧性出血,大量含铁血黄素沉积。局部支气管扩张伴粘液潴留,肺动脉及肺静脉管壁增厚,管腔不规则扩张,内膜结缔组织增生不明显。血管周围可见纤维结缔组织增生,未见血管炎,未见原发性肺动脉高压的丛状改变。
   综上所述,提示存在肺淤血和肺动脉高压,但未见肺静脉闭塞性疾病的典型临床表现,请结合临床。淋巴结呈反应性增生伴碳沫沉着,未见肿瘤性病变。弹力纤维染色阳性。复查超声心动图LVEF 72%,左室舒张功能降低,未见肺动脉高压,结合患者临床症状、体征及肺组织病理结果,考虑肺静脉闭塞病可能性大,建议患者进一步完善右心导管检查,患者拒绝。予以低分子肝素钙0.4ml Q12h抗凝治疗,患者咯血症状消失,呼吸困难症状好转。
   抗凝治疗2周后复查胸部CT平扫:1、双肺散在斑片状及结节状磨玻璃密度影,较前明显减少;右肺中叶及左肺上叶前段微结节影,原右肺下叶后基底段微结节未见明确显示;3、左肺上叶舌段少许索条影同前。





回复

使用道具 举报

2

主题

0

好友

1114

魅力

黄金会员

Rank: 6Rank: 6

发表于 2013-10-31 17:07 |显示全部楼层
这例“肺拴塞”没有胸痛症状...
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

手机版|Archiver|哮喘联盟

GMT+8, 2018-4-21 04:16 , Processed in 0.023869 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X2.5

© 2001-2012 Comsenz Inc.

回顶部