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右背痛半年,双下肢肌肉酸痛二月,发热一周(2013年第六期,更新第四部分专家点评,...

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发表于 2013-11-4 16:11 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2013-12-23 17:18 编辑

右背痛半年,双下肢肌肉酸痛二月,发热一周



病例编号:2013 06

本期坛主:新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科 杨晓红 主任医师
                                                                                    魏雪梅 主任医师
                                                                                    罗 琴副主任医师

病例提供:新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科 杨晓红 主任医师
                                                                                    魏雪梅 主任医师
                                                                                    罗 琴副主任医师


病例摘要(第一部分)


   一般资料:患者,男性,52岁,汉族。以“右背痛半年,双下肢肌肉酸痛二月,发热一周”入院。
   现病史:患者自诉半年来右侧后背部持续性隐痛,活动及深呼吸明显,未在意未诊治,近二月来感双下肢肌肉酸痛,伴有乏力,休息不能缓解。近一周无诱因出现双下肢肌肉酸痛加重,伴发热(体温37-38℃),无咳嗽咳痰,无咽痛流涕,病程中否认盗汗,感乏力明显,无长期午后低热,有消瘦约4-5kg。一周前曾在乌市一家医院行胸部CT检查发现右侧胸膜增厚,考虑右侧结核性胸膜炎给予抗痨治疗无明显效果。病程中无尿急尿频尿痛,无腹泻便秘,无脱发皮疹,无关节痛。无口干眼干,精神食纳睡眠欠佳,大小便正常。
   既往史:既往有高血压病史10余年,血压最高180/100mmHg,口服波依定每天一片降压治疗,血压控制可.
   查体:T:37.2℃,血压:125/80mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率86次/分,律齐,未闻及病理性杂音。双下肢胫腓肌肉压痛,双下肢肌力Ⅴ- ,生理反射存在,双跟腱反射减弱,病理反射未引出。

   讨论:如何诊断考虑和需做的检查?

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发表于 2013-11-4 19:39 |显示全部楼层
注意:注意询问有无吸烟史,胸部体查:浅表淋巴结触诊情况。
注意体温变化情况:热型,诊断性抗结核治疗时间
血沉,PPD,抗结核抗体,有痰时查痰找抗酸杆菌
注意结核与肿瘤鉴别
建议作腹部B超,泌尿系,上腹部包括胰腺,必要时作全腹部CT平扫+增强,腰椎CT,头颅CT检查
你健康,我快乐
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发表于 2013-11-4 22:55 |显示全部楼层
系统性血管炎?查ANA、ENA、ANCA等
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发表于 2013-11-4 22:57 |显示全部楼层
胸膜增厚考虑:结核性、非特异性感染致胸膜增厚、寄生虫感染、肿瘤,双下肢酸痛注意检查是否为下肢病变或是胸膜病变的外在表现。进一步可以完善体检,下肢关节摄片,查PPD、血嗜酸性细胞计数、血肺吸虫抗体、血沉、ADA、肿瘤标记物测定、经皮胸膜活检,必要时补充做头颅及椎体MRI、下肢肌活检、脑脊液检查,目前无呼吸道症状及肺部病变改变,纤维支气管镜检查作为筛查对待。
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发表于 2013-11-6 00:13 |显示全部楼层
注意排除肿瘤,建议作腹部B超,泌尿系,上腹部包括胰腺,必要时作全腹部CT平扫+增强,腰椎CT,头颅CT检查
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发表于 2013-11-6 10:05 |显示全部楼层
该患者1周前接受过抗结核治疗,应首先检查血尿酸,除外PZA和EMB引起的尿酸增高而导致的痛风。
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发表于 2013-11-8 09:26 |显示全部楼层
查结核免疫三项,头颅ct腹部b超血沉ppd查血尿酸等检查
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发表于 2013-11-18 13:41 |显示全部楼层

RE: 右背痛半年,双下肢肌肉酸痛二月,发热一周(2013年第六期,更新第二部分,最新)

本帖最后由 wjh 于 2013-11-18 13:43 编辑

病例摘要(第二部分)


   入院后完善相关化验检查:血常规:WBC:10.6x109/L,N:58.5%,  L:30.5%,E:4%,HGB:105g/L,PLT:196x109/L。
   ESR:75mm/h
   血PCT:阴性
   尿常规:尿白细胞2-3/hp,尿红细胞8-10/hp
   血生化:球蛋白40g/L,血糖、血肝功、肾功、心肌酶、血脂基本正常。
   血甲乙丙肝全套阴性
   胸腰椎核磁:未见异常。
   肌电图:广泛性周围神经部分髓及轴索受损,神经源性损害。
   心脏彩超:左室主动松弛功能略减低。
   腹部B超:肝胆脾胰肾未见异常。
   胸部X线及CT见附图。




      讨论: 1)该患者最可能的诊断是什么?
                  2)还需进行哪些检查?

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发表于 2013-11-18 19:07 |显示全部楼层
该患者抗结核治疗有效草率。
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发表于 2013-11-20 11:02 |显示全部楼层
查结核免疫三项,腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、ppd、结核抗体,排除结核
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