哮喘联盟论坛

搜索
热搜: 活动 交友 discuz
楼主: wjh

反复发热,肺部多发结节(2014年第一期,更新第四部分,最新)

[复制链接]

0

主题

0

好友

136

魅力

注册会员

Rank: 2

发表于 2014-4-27 18:03 |显示全部楼层
患者病初也使用了拜复乐治疗,似乎无效,是疗程不足还是混合感染?倾向于结核感染。
回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

595

魅力

高级会员

Rank: 4

发表于 2014-4-28 09:14 |显示全部楼层
结核感染?
回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

1193

魅力

黄金会员

Rank: 6Rank: 6

发表于 2014-4-28 17:52 |显示全部楼层
做影像检查提示病灶具有环形强化改变,拜福乐治疗后症状好转、肺部影像有吸收,PET-CT及经纤支镜活检等均提示为感染性病变,有结核感染指向性,目前考虑为某种基础病合并感染,基础病尚不明了。可以进一步做血T细胞r-干扰素释放试验,痰、纤刷物、穿刺物等的分支杆菌PCR检查。同时注意作淋巴瘤的鉴别(用细胞学检查不容易明确,多靠组织学检查来证实)。
回复

使用道具 举报

130

主题

0

好友

9782

魅力

超级版主

Rank: 8Rank: 8

发表于 2014-5-8 13:53 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2014-5-8 14:06 编辑

病例摘要(第三部分)

   2月后体温再度升高至37.9,再次入院。给予磺胺及利福平,异烟肼和吡嗪酰胺治疗。

   行PPD皮试处,皮试处化脓坏死。

   痰及皮肤分泌物抗酸及弱抗酸染色均阴性,细菌培养,抗酸菌培养阴性。

   之后小腿及面部出现多个皮肤肿胀、破溃坏死,出血,不能行走




   注射处出现皮肤坏死。

   行皮肤活检,



   使用强的松40mg口服,3月后肺部结节脾脏结节吸收,皮肤遗留瘢痕。



维持强的松10mg 2年,随访未再复发。

诊断:累及多个脏器的坏疽性脓皮病。



本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

91

魅力

注册会员

Rank: 2

发表于 2014-5-9 05:22 |显示全部楼层

RE: 反复发热,肺部多发结节(2014年第一期,更新第三部分,最新)

最好能知道病人的职业和既往史,接触史·

回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

219

魅力

专科会员

Rank: 2

发表于 2014-5-9 17:34 |显示全部楼层
第1次学习到这种病 ,学习了,长见识。
回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

595

魅力

高级会员

Rank: 4

发表于 2014-5-11 09:57 |显示全部楼层
这个病真少见,也第一次听,专家能否详细介绍此病?
回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

1193

魅力

黄金会员

Rank: 6Rank: 6

发表于 2014-5-12 22:59 |显示全部楼层
对本病的不了解,如何才能够做出早期诊断,如果该患者未出现皮肤表现,怎样进行诊断,请多多指教。
回复

使用道具 举报

0

主题

0

好友

116

魅力

注册会员

Rank: 2

发表于 2014-5-13 22:29 |显示全部楼层
第一次听说此病,看来也是多器官累及,对糖皮质激素效果好,能够给予详细点评。
回复

使用道具 举报

130

主题

0

好友

9782

魅力

超级版主

Rank: 8Rank: 8

发表于 2014-5-22 16:03 |显示全部楼层

RE: 反复发热,肺部多发结节(2014年第一期,更新第四部分,最新)

本帖最后由 wjh 于 2014-5-22 16:05 编辑

病例摘要(第四部分)
   总结和点评:
   该患者就医过程曲折,先后数次住院,辗转3个科室,病变累及肺部,脾脏,食道和皮肤。考虑过细菌性肺炎、曲菌性肺炎、结核、奴卡菌等感染性疾病以及淋巴瘤、血管炎等非感染性疾病,历经多种检查,但临床诊断始终不明确,经过数种抗生素的诊断性治疗,症状未得到控制,直到出现皮肤破溃,才通过皮肤活检病理得以确诊。
   坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG)是一种表现为反复发作的坏死性、非感染性的疼痛性皮肤溃疡,约半数病例并发各种系统性疾病,而这些病大多为自身免疫性疾病,故认为PG可能是一种免疫性疾病。本例PG诊断成立,其肺部及脾脏多发结节排除结核,肿瘤,感染性脓肿,且经过糖皮质激素治疗后均好转吸收,因此肺部及脾脏多发结节表现考虑为坏疽性脓皮病系统损害。肺部损害可累及肺实质、支气管及胸膜。其影像表现为多发性结节,伴或不伴空洞,目前糖皮质激素、免疫抑制剂为PG首选治疗方案。糖皮质激素,例如氢化泼尼松,1—2 mg/d/Kg,多用于初始治疗,而免疫抑制剂适用于病情严重、顽固的患者。 本例患者经过糖皮质激素治疗3月,肺部脾脏及皮肤病变基本吸收,随访2年未见复发,未发现其他的系统性疾病,因此,这是1例累计肺部与脾脏的单纯性坏疽性脓皮病,糖皮质激素治疗有效。

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

手机版|Archiver|哮喘联盟

GMT+8, 2018-12-12 16:04 , Processed in 0.029237 second(s), 18 queries .

Powered by Discuz! X2.5

© 2001-2012 Comsenz Inc.

回顶部