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楼主: wjh

发热、肺部结节1例(2014年第三期、第四部分更新、最新)

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发表于 2014-8-25 21:30 |显示全部楼层
年轻女性,发热为主,要考虑有无风湿疾病,比如SLE,应查自身抗体。
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发表于 2014-9-4 11:46 |显示全部楼层

RE: 发热、肺部结节1例(2014年第三期、第三部分更新、最新)

本帖最后由 wjh 于 2014-9-4 11:48 编辑

                                                                                     病例摘要(第三部分)


   最后诊治:
   患者抗细菌无效,并出现胸痛;结合患者胸部CT考虑肺结核可能,遂予诊断性抗结核治疗(异烟肼、乙胺丁醇、利福平)13天,但患者仍有高热,且多次血培养阴性;719日体查出现右锁骨上淋巴结肿大,行浅表淋巴结B超示:双侧锁骨上淋巴结肿大。患者经积极抗感染和诊断性抗结核治疗效果不佳,仍反复高热,诊断不明确,遂组织全院多科会诊,经讨论后考虑非感染性发热可能性大,认为血液系统疾病不能排除,肺部病变为淋巴瘤肺侵犯可能,确诊需靠病理活检。遂于予行右锁骨上淋巴结活检术。淋巴结活检病理示:间变性T细胞淋巴瘤(见图2)。转入血液科进行化疗。
   
                                     图2:间变性T细胞淋巴瘤

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发表于 2014-9-4 12:26 |显示全部楼层
虽然说不出这个病但是我还是考虑对了大方向,不是感染性疾病!!受益多多!!
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发表于 2014-9-4 16:53 |显示全部楼层
请专家介绍一下间变性T细胞淋巴瘤这个疾病!
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发表于 2014-9-8 20:44 |显示全部楼层
不明原因发热,结核、淋巴瘤最为常见,淋巴瘤诊断除活检外,较难通过其他手段诊断,特别是早期无浅表淋巴结侵犯及骨髓侵犯者,贫血、脾大多为中、晚期表现。
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发表于 2014-9-18 13:41 |显示全部楼层

RE: 发热、肺部结节1例(2014年第三期、第四部分更新、最新)

本帖最后由 wjh 于 2014-9-18 13:44 编辑

                                                                   病例摘要(第四部分)

   总结:
   诊断要点:
   1)16岁未成年女性,主要表现为反复发热,间有干咳;
   2)发热、肺部多发结节,伴有锁骨上和纵隔淋巴结肿大、脾肿大;
   3)一般抗感染治疗效果不佳,需考虑特殊感染或非感染性发热;
   4)年轻,午后发热为主,结合影像学,结核不除外,但诊断性抗痨治疗无效;
   5)淋巴结活检证实为间变性T细胞淋巴瘤,与临床表现也相符。

   点评:
   间变性T细胞淋巴瘤也叫间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma, ALCL)。该组肿瘤共同特征为:细胞体积大,核大而不规则,细胞弥散或巢样沿淋巴窦或滤泡间浸润,几乎所有的瘤细胞均强烈表达Ki-1抗原,也称“Ki-1淋巴瘤”(Ki-1 Lymphoma)。
   ALCL的发病率约占非何杰金淋巴瘤的1-8%ALCL患者常见症状为:发热、盗汗、疼痛。体征为消瘦、浅表淋巴结肿大、压痛,结外者病变局部出现肿块。病变起始部位以颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大多见,结外以皮肤、肺、胃肠道、骨等常见,偶也可原发于肝、脾及软组织等。5%的病例累及骨髓, 纵隔受侵比HD少见.
   ALCL是一种高度恶性淋巴瘤,5年生存率为52%。治疗可实施放疗、化疗、骨髓移植等方法。化疗最为适宜,多数病例可获得完全缓解(CR),复发率低,3年和5年生存率均较高。放疗最初效果良好,但远期易复发。骨髓移植被认为是一种有效的应急治疗措施。一般说来,ALCL比其它大细胞淋巴瘤的预后好。
    ALCL的临床表现缺乏特异性,发热、盗汗、消瘦、淋巴结肿大均与结核病相似,两者有时难以鉴别,但两者治疗方案截然不同,若不能尽早明确诊断必然会延误治疗从而加重病情。病理活检是鉴别诊断的金标准,在其它无创手段不能明确诊断时,取浅部淋巴结活检是相对安全和有效的方法,必要时可考虑深部淋巴结活检。
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发表于 2014-9-18 19:49 |显示全部楼层
学习了,很好的病例
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发表于 2014-10-11 09:10 |显示全部楼层
受益匪浅!
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