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双肺弥漫性病变一例(2016年第四期,第四部分更新,最新)

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发表于 2016-8-3 16:03 |显示全部楼层
本帖最后由 wjh 于 2016-9-19 15:07 编辑

   病例编号:2016 04

   本期坛主:山东省立医院 呼吸科  刘毅 副主任医师
   病例提供:山东省立医院 呼吸科  刘毅 副主任医师


病例摘要(第一部分)


   基本资料
   一般情况:患者男,61岁,
   主诉:因“反复发热、咳嗽、咳痰3月”,于2015年7月22日入院。
   现病史
      患者3月前无受凉后出现发热,体温最高39.5℃,无寒战及全身酸痛;
      伴咳嗽、大量咳痰,多为白痰;
     声音嘶哑,无明显饮食呛咳;
     无胸闷憋喘;
     自服感冒药物,症状无缓解。
     • 于当地医院行胸部CT检查示“双肺炎症”
     • 痰培养查见真菌,诊断为“肺部感染”
     • 给予左氧氟沙星、伏立康唑等药物治疗,患者症状较前好转。
     • 之后患者反复出现发热及咳嗽、咳痰,先后给予青霉素、左氧氟沙星等药物抗感染治疗,疗效欠佳。
     • 患者自发病以来,饮食极差、睡眠欠佳,体重减低约10kg。
   体格检查:
       消瘦体型,口唇无紫绀,扁桃体可见痰痂附着
       胸廓对称,无胸壁静脉曲张,双肺呼吸音低,可闻及散在湿啰音。
       • 患者20年前因鼻咽癌行放化疗治疗,无其他慢性疾病史,无吸烟及饮酒史。

2015.7.23 胸部 CT
                                        2015.7.23胸部 CT
2015.7.23 钡餐造影





      炎症指标
           • 血沉:80mm/H
           • 结核抗体:阴性
           • 结核杆菌γ-干扰素检测:阴性
           • G试验:阴性
           • GM试验:0.58
           • 血培养:阴性
           • 咽拭子培养:无β-溶血链球菌生长

      讨论:
          • 气管食管瘘?
          • 吸入性肺炎?
          • 鼻咽癌复发?
          • 弥漫性泛细支气管炎?
          • 侵袭性肺曲霉菌病?
          • 肺结核?




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发表于 2016-8-3 19:33 |显示全部楼层
气管食管瘘
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发表于 2016-8-3 21:33 |显示全部楼层
气管食管瘘,吸入性肺炎,
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发表于 2016-8-17 14:40 |显示全部楼层

RE: 双肺弥漫性病变一例(2016年第四期,第二部分更新,最新)

病例摘要(第二部分)


   初步的检查结果
   2015.7.27 胃镜
       •   未发现食管瘘口;
       •   置入营养管,鼻饲饮食。


                                                                                   2015.7.29 支气管镜
   病 理
   TBLB病理示肺组织慢性炎并间质纤维组织增生,
   TBNA病理示成熟淋巴组织,未见查见肿瘤。



   讨论:
    •   如何分析?
    •   诊断?

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发表于 2016-8-19 00:18 |显示全部楼层
脂质性肺炎?
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发表于 2016-8-28 13:26 |显示全部楼层
气管食管瘘   吸入性肺炎
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发表于 2016-9-12 14:53 |显示全部楼层

双肺弥漫性病变一例(2016年第四期,第三部分更新,最新)

本帖最后由 wjh 于 2016-9-12 14:56 编辑

病例摘要(第三部分)


   病理结果


•   巨噬细胞内见异物溶解
   最终诊断
•   吸入性细支气管炎
         –  (diffuse aspirationbronchiolitis,DAB)
•   声带麻痹
•   鼻咽癌放化疗后



   治疗及随访
•   随即给予胃管置入,鼻饲饮食;
•   并给于抗感染、营养支持等治疗
•   患者发热、咳嗽缓解。
•   复查胸部CT示较前明显吸收。
•   目前随访10个月,患者一般情况较好,声音嘶哑较前好转,体重较入院时增加近10kg。

                                                                                      2015.9.30胸部CT




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发表于 2016-9-19 15:04 |显示全部楼层

RE: 双肺弥漫性病变一例(2016年第四期,第四部分更新,最新)

本帖最后由 wjh 于 2016-9-19 15:06 编辑

病例摘要(第四部分)


   疾病相关知识及点评:
   吸入性细支气管炎
    •   由于反复误吸导致的慢性细支气管炎;
    •   最早由Matsuse等于1966年通过尸检发现此病;
    •   传统认为,DAB多见于老年患者,但文献报道存在误吸风险的中青年患者也可患病;
    •   DAB的误吸原因主要包括:胃食管反流、药物过量、吞咽困难、麻醉、声带麻痹等。
    •   本例患者的发病原因为鼻咽癌放化疗后,唾液分泌减少,咽部及食道的肌肉纤维化,导致声带麻痹,声门关闭不全或不闭。咽部分泌物长期反复误吸导致细支气管炎症。
   •   据研究表明,误吸和吸入性肺炎是头颈部肿瘤放化疗后的远期并发症之一,这种影响可能在多年以后才出现相应的临床症状。
   •   DAB常见的症状是咳嗽、咳痰,部分患者会出现发热、呼吸困难,少数患者会出现咯血。
   •   大约50%的DAB患者存在无症状吸入,这也是此病早期不易诊断的原因之一。
   •   实验室检查无特异性表现,合并肺部感染时可出现白细胞或(和)中性粒细胞比例增高。
   •   DAB的影像学主要表现为双肺弥漫性小结节或树芽征,呈小叶中心性分布;
   •   患病较长患者可出现小叶间隔增宽等间质改变,影像表现为网格样。


   •   DAB的组织病理学只要表现为肺组织慢性炎症,病程较长可出现炎性肉芽肿,部分患者可检出异物成分。


   •   DAB的治疗首先应解除或减轻误吸的数量和频率;
   •   短时间内不能缓解者,可置入胃管鼻饲;
   •   其他治疗包括吞咽康复训练、口腔护理、促胃肠动力药等;
   •   有感染征象者,需抗感染治疗;
   •   糖皮质激素在本病的治疗尚无定论,有研究表明,糖皮质激素并不能使DAB患者的影像学表现在短时间内得到改善。
   •    Diffuse Bronchiolar DiseaseDue to Chronic Occult Aspiration. Mayo Clin Proc. 2006;81(2):172-176。


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发表于 2016-9-19 22:06 |显示全部楼层
若病理未报告巨噬细胞内见异物溶解,该诊断是否成立
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发表于 2016-9-27 16:45 |显示全部楼层
以双肺弥漫性病变表现的患者,病因复杂,此患者有钡餐检查提示吸入性肺炎,由此诊断为吸入性细支气管炎,治疗好转。学习了。
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